本文作者宋崇升。

我是一名精神科医生，与患者接触基本上都是在门诊或病房，和他们基本是纯粹的医患关系。但也有例外：我曾经和一位患者做过邻居。确切地说，是做了邻居之后，才知道他有心理疾病。
 

我曾有一位患心理疾病的邻居

那是多年前，我脱产读研，为了读书方便，暑假期间我租了一个房间，是三居室中的一居。搬进来之前，听房东说隔壁是位老师，30多岁，单身。因为身体不好，一直在家休养。我当时想，邻居是位老师还不错，明事理，好相处。可没几天，这位老师的表现就让我大吃一惊。

这天晚上，我出去应酬，回来后刚进屋，这位邻居就迎了上来，急不可耐地说，自己一直神经衰弱，睡不好觉；接着就抱怨我昨天回来太晚，开门关门的，影响他睡觉了。还引经据典，称中医说午夜子时睡觉最“进补”，要求我以后在这个时间以前回来。

我当时有些不悦，自己确实回来晚了一点，可邻居也不能这么管着我啊！

恰好第二天我有事没有回租房睡觉，原以为这样就不会有什么冲突了。可次日回去，邻居依旧迫不及待地迎了上来，说自己昨天晚上又没有睡好觉。我说，我昨晚根本没回来，怎么会影响到你呢？邻居说：我不知道你不回来啊，我就等你开门的声音，所以一直睡不着啊！他还反问，你没听说那个靴子的故事吗？

我听了哭笑不得，和这样的人做邻居太累了！同时也在暗自揣测，这个人不会性格有什么问题吧？

 

他的疾病是“躯体化障碍”

后来，他知道了我是精神科医生，态度立刻大变，主动找我聊天。我慢慢知道了他的一些故事。

他是孤儿，是养父母将其养大。他打小就知道自己的身世，一直与养父母关系很差，已经多年没有来往了。言谈间还流露出一些不满，似乎养父母欠他很多。

大学毕业后，他去私立学校当老师，与领导和同事的关系也不融洽，对很多事情都看不顺眼，经常挑剔单位和同事的毛病。在单位几乎没有朋友，后来干脆没有人和他说话了。渐渐地，他总觉得胸闷，一呼吸就感觉背部的肌肉酸痛不适；有时候感觉气短，喘气不够用；有时候觉得胸部的皮肤有刺痛感；睡眠也越来越差，情绪也经常不好。在北京各大综合医院进行了各项检查，都没有发现确定的病变。最后只好辞职休息了。

我又问了一些情况，发现这个邻居确实有心理疾病，专业的诊断叫躯体化障碍。

在众多的心理疾病中，这算是一种相对比较轻的心理障碍，通常表现为多种多样、经常变化的躯体症状，可涉及身体的多个器官。比如腹痛、恶心、腹胀、胀气，嘴里无味，呕吐或反胃，大便次数多、稀便等；或是胸闷气短，胸痛；或是排尿困难或尿频；或为皮肤症状；以及疼痛症状如：肢体或关节疼痛、麻木、刺痛感等。

患者常存在一定的抑郁和焦虑情绪，经常伴有社会适应、人际关系及家庭关系方面长期存在的困难或障碍。而体检和化验检查等不能发现存在躯体障碍的实际证据。

对上述症状，病人不断求治，或要求进行各种检查。但检查结果往往没有发现异常，医生也给出了合理的解释，却难以打消患者的疑虑。

 

所谓“心脏病”，其实是“惊恐发作”

邻居接受了我的初步诊断，也接受了我的一些建议，每天坚持进行锻炼，并和朋友保持一定的交往。我们的关系明显改善，他主动把行军床、晾衣架等东西借给我。

很快暑假结束了，我的租期也到了。于是暂别了这位朋友，但有时也会互相发发信息。

两个月后，他突然告诉我：住院了！我立刻赶了过去。他躺在病床上告诉我，昨天他突然感到心慌紧张，四肢发抖，出汗，心跳得快从嗓子眼里蹦出来了。当时他以为自己得了心脏病，立刻让旁边的人打了“120”。送来之后就安排住院了。

我问他心电图怎么样？他说没发现什么大问题。我立刻想到了这很可能是一种急性的焦虑发作，专业叫惊恐障碍，属于焦虑症的一种，而不是心脏病。

医生建议他进行冠状动脉造影，那需要花费1万多元，而他几乎没有收入来源。我询问了他的主管医生，并以精神科医生的身份告诉他，我这邻居可能不是心脏病，而是焦虑症。医生反问我，你又不是他的亲属，真有问题你负责？我无语。

我反复劝说这位邻居，让他要求医院请精神科专家会诊。可他在内科医生面前却乖得不得了。别说提这个要求了，连有了疑问，也要我找自己内科的同学询问，不敢问主管医生。

一周后，他发来短信，兴高采烈地说，经过检查，发现没大事，以后要开始新的生活。又过了两个月，他来到了我的门诊，精神倦怠，情绪低落。检查后，我确定了他目前处于抑郁状态，就给他开了抗抑郁的药物。

 

 躯体化障碍缘于消极情绪

天无绝人之路。一段时间后，他打电话告诉我，“我有钱了！”原来他的经历被一位大姐知道。那位大姐是个善人，觉得这个老师太可怜了，主动收留了他，给他一间屋子，每个月给他几百元的零花钱，还给他买了个理疗仪。我告诉他和人家好好相处，以后还得要出去工作，自己才三十来岁，别总依赖人家。

一个月后，他又打电话说，人家对他不好了，不给钱了，只允许住宿。我建议他出去找份工作，别总是闲着。他口头答应了。

转眼到了年底，他给我发了条信息，抱怨朋友们知道了他是心理疾病而不是躯体疾病，都不愿意再借钱给他。他责怪我给他做了“躯体化障碍”的诊断，并对我进行了恶毒语言攻击。我回复他，我没有把你当患者，而是把你当朋友，我们不只是医患关系，更是朋友关系！

和这样的患者近距离做了“朋友”，让我对疾病有了更深的理解和体会。有些躯体化障碍的患者，在患病之前最突出的心理问题通常是自我中心，以及人际关系障碍。就像这个邻居，在他幼小的时候，与养父母关系不好，也就是说在人心理发育的早期，他就没有学到如何与他人建立、维护一些良性的人际关系，而认为身边的人都是有敌意的，苛刻的，不友善的，不安全的。因而在成长的过程中，他就会把与养父母那种不良的人际互动模式带到新的人际交往中。

这样的结果就是，在内心深处他看谁都像他的养父母，都觉得别人亏欠他、对不起他或者不够好，因而容易挑剔、指责、抱怨别人，让人觉得很难相处。而恶劣的人际关系又让他的内心孤独、郁闷、烦躁、愤怒。于是他的内心不再和谐，矛盾重重，冲突不断，压抑了很多不良情绪。这些情绪由于缺乏通畅的人际关系而难以排遣，于是积聚下来就会转换成身体的各种不适感，形形色色，游移不定，似有实无，难以摆脱。

中医有个说法，不通则痛，痛则不通，原意指的是如果身体的气血不通，则会出现疼痛的症状。这个观点也同样适用于心理症状。

一个人在人生早期与父母建立的人际关系，会内化成为其人格的内部关系，并会投射到外在的人际关系当中。如果人格的内部关系是不通畅的，有冲突的，有阻塞的，那么投射到外部的人际关系也会是矛盾重重、疙疙瘩瘩。如果这种关系持续处于阻塞的状态，当事人无法化解，就会转变成躯体的疼痛症状，即躯体化障碍。

冰冻三尺非一日之寒。自幼形成的思维模式和人际互动模式，改变起来并非朝夕之功。最主要的是，患者需要有改变的动机，否则医生再努力也是徒劳。

（作者为回龙观医院副主任医师）

 

本文作者宋崇升，转载自张进老师的精神健康公号——渡过，这是由《渡过——抑郁症治疗笔记》作者张进发起的精神健康公号，旨在科普知识，记录案例，联合患者、家属，以及医生。心理咨询师等专业人士，共同打造的精神疾病患者互助康复社区。扫描二维码可关注此公号。

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