在临床中，我遇到过不少“双相”患者，都存在暴食问题：心情压抑忍不住吃，看见美食忍不住吃；吃的时候很开心，吃完又后悔焦虑……

 

这类患者大多都是女性，其中有一部分会被诊断为“双相情感障碍”，按双相治疗，可是治疗效果并不一定理想。

 

我认为，对于这样的患者，不宜简单地采用双相情感障碍的诊断和治疗，而应更深入地探究她们的内心活动变化，从心理创伤（或错误认知）和暴食行为着手探寻治疗方法。

 

在我处理的多个病例中，往往解决了暴食冲动的问题，患者的病情就好了一大半了。这时再来观察和考虑双相问题，也才更具有指向性。

 

以下先分享一个真实的案例故事。

 

案例：从“暴食”到“双相”

 

小柯从小就很优秀，家庭宽裕，没遇过什么挫折。家庭关系方面，父母偶有吵架，但并不严重；亲子关系不算亲密，也能正常交流，比较稳定。

 

初二时，小柯无意中得罪了一个同学。对方报复心强，找了几个社会上的人把她拦在校门口，当众打她耳光，打了很多下。小柯无比屈辱、愤怒，但又不敢反抗，只能默默忍受。

 

事件发生后，小柯经常想起被打耳光的情景，心里非常难受，觉得在学校里抬不起头；还时常做噩梦，梦见自己同学和老师在对她指指点点，嘲笑自己。

 

这些应属创伤后应激障碍的表现，如果当时能得到专业的治疗，这个坎儿很可能就迈过去了。但如我前文所述，小柯的父母没有与她建立亲密的亲子关系，这件事情她根本没有告诉父母，得不到宣泄和引导，因而内心的创伤一直无法得到解决。

 

逐渐地，小柯很抗拒去学校，不愿意跟人交往，也没法专注学习。很短时间内，她出现了学习障碍、社交恐惧和抑郁的症状。家人没办法，便把她送去国外，以为让她换一个新环境就好了。

 

到了新环境，小柯的心理压力的确少了一些，但内心仍然很脆弱、敏感，非常在意别人对她的看法。她听到有的同学说她胖，就下决心减肥。不但极度严格地控制饮食，还强迫自己每天跑步数个小时。

 

连续4个月下来，她的膝盖磨损，跑不动了；又因为过度节食，慢慢成了神经性厌食症。既吃不进去，又拼命运动，小柯的身体迅速垮下来，月经都停了。

 

看到女儿严重营养不良，父母非常心疼，只好把她接回国。小柯看着父母那么痛苦，内心很自责，也感觉到了自己有问题。便强迫自己吃东西，体重逐渐恢复。

 

可是，这一吃就停不下来了。小柯发现，原来吃美食还是挺开心的。再加上要重新上学，压力不小，学习状态也不理想，她便总是忍不住通过吃美食来缓解压力。

 

吃着吃着，她体型发胖，体重迅速上升。她曾想吃完东西就催吐，还总忍不住吃，越来越胖，更加焦虑，情绪波动很大，只好开始了求医之路。

 

辗转了几家有名的大医院后，她被诊断为双相情感障碍。

 

“双相”的真相

 

在听完小柯的叙述后，我猜想，她被诊断为双相，有可能是因为进食时心情很愉悦，食量惊人，与“躁狂”的症状相似；吃完很后悔，有强烈的无用感和抑郁，失控时甚至发脾气、打人。医生便根据这些症状作出了“双相”的诊断。

 

在治疗中，她服用过抑郁药和情绪稳定剂，这对她的情绪有所帮助，但仍然没有恢复正常。她又接受了学习障碍治疗，顺利考上了大学，但还是没有彻底摆脱暴食行为，经常控制不住想大吃一顿。

 

还有就是初中时被同学扇耳光的心理创伤，一直没有得到有效处理。所以，学习压力、创伤记忆、减药期间的情绪反弹，都让她经常感到焦虑、痛苦，暴食行为又频繁起来。

 

经过初次问诊，我觉得她的症状不像典型的双相情感障碍。再经过几次沟通，我搞清楚了：她其实是因初中的那一次打击，患了创伤后应激障碍（PTSD），并陆续继发了学习障碍、社交恐惧症、抑郁症、神经性厌食症和运动成瘾等问题；后来再转化为暴食障碍。

 

也就是说，她的暴食行为以及伴随的愉悦心情，并不是“躁狂”，而是令自己开心的、解压的方式；她发脾气、打人，则是抑郁情绪的一种宣泄和爆发，也谈不上“躁狂”。

 

了解清楚之后，我利用深度催眠下的程序植入技术（PITDH），消除小柯对美食的渴求，让她面对美食或那些会刺激她暴食的情景时，心里不再冲动、兴奋；再利用深度催眠下的创伤处理/修复技术，对她进行心理干预，让她学会平静地面对过去的创伤。

 

另外，她出院后要面临重新返校的问题，因此必须帮助她建立高效学习状态和情绪，处理学习障碍问题。就这样，除了她以往一直吃的药，我并没有另外采取药物治疗。

 

目前，她情绪基本稳定下来了，暴食行为仍会偶发，但次数已经大幅度减少，仍需进一步心理强化治疗。

 

暴食是突破点

 

小柯的案例并非孤例。在临床中，我发现有不少这样的患者，在患有抑郁症的同时伴有神经性贪食症或暴食障碍，因而被误诊为“双相情感障碍”。

 

这些患者又分为以下两种情况，或者两者兼有：

 

第一种是患者先经历了心理创伤，产生了痛苦、愤怒等负性情绪，导致了抑郁症。她们发现吃美食可以暂时缓解压力，令自己心情愉悦，逃避现实，便忍不住通过“吃美食”来寻求快感。

 

可是，持续的暴食会令身体发胖。有的患者暴吃后会有催吐、滥用泻药或过度运动等补偿行为（神经性贪食症），但过后又忍不住暴吃，如此进入恶性循环，非常痛苦；有的患者则没有补偿行为（暴食障碍），越吃越胖。

 

可以发现，这样的患者对于暴食行为的依赖与成瘾疾病的机制非常相似，她们都对某种物质或行为有强烈的心理渴求。在心情压抑、无聊甚至高兴的时候，或者受到某些情景刺激（如看到美食、熬夜等）的时候，就会产生要暴吃一顿的冲动，最终实施。

 

所以，国外有研究认为，神经性贪食症和暴食障碍是“食物成瘾”，应该用成瘾性疾病的角度和治疗方法去对待。

 

我非常认同这个新生概念。在临床中，我的确使用了成瘾性疾病的治疗方法（PITDH）来治疗贪食症和暴食障碍，效果非常显著。

 

第二种情况，则是患者并没有明显的心理创伤，但对身材和体重有错误的认知。她们过分追求瘦削，又缺乏科学的减肥方法，过度节食和克制后，反而一下子爆发了进食行为，吃得比平时多得多；吃完了她们又后悔，进入下一轮“节食（或催吐等补偿行为）－暴食“的循环中。

 

她们心里矛盾，还会产生强烈的无用感和自卑感，引发情绪波动。可情绪越差，就更忍不住想吃；又或者干脆从此不吃，可发展成厌食症。

 

综上所述，上述案例，如果医生只根据患者外在的情绪状态和行为，往往会得出“双相情感障碍”的诊断，而忽视了最关键的问题。

 

当然，也有的患者，“双相”的诊断是正确的，治疗方案并不一定无效，对症下药，可能也会让症状有所缓解。但通常难以彻底解决问题，会造成病情反反复复。 

 

所以，上述这两类患者，他们的关键问题在于心理创伤（或错误认知）和控制不住的暴食行为。对此，必须通过详细的问诊，了解患者的心路历程、患病前后的心理状态后，才能摸清楚，对症下药，方能取得最佳治疗效果。

 

 

---

◀扫描关注