本文作者黄智敏。

根据流行病学的数据，我们身边每5到6个人，就有1人处在不同程度的抑郁中。

 

目前我国抑郁症识别率仅为30%，识别后能就医的也只有30%，这意味着抑郁症就医率不足10%。除了药物治疗，能得到专业心理治疗的只有不足2%。

 

如何提高抑郁症的救治率？首先就要搞清楚我们身边这位亲友是什么样的“抑郁”。

 

 

不同的人群，不同的抑郁

 

抑郁的普遍症状是：情绪持续低落或沮丧，感觉不到快乐，做什么都提不起兴

趣，失眠或睡眠过多，经常自责，觉得自己无价值，生活无意义……

 

而从个体情况看，不同人群的抑郁会有不同的表现，有时真是很容易被忽视：

 

产后抑郁：人们会想，是不是新当上妈妈不适应啊？等孩子大些就好啦。

 

青少年抑郁：人们会想，孩子是不是青春期叛逆啊？

 

员工抑郁：会被误会为是偷懒，拖拉不负责任，消极怠工。

 

夫妻一方或双方抑郁：有研究表明，有婚姻冲突的夫妻中，接近50%的伴侣存在不同程度的抑郁。但有多少夫妻离婚，是因为一方的抑郁未被识别？抑郁的一方感到缺少支持，孤独绝望；未抑郁的伴侣会觉得自己任何的努力都无法改变对方。易激惹的特征更会加剧双方冲突，加深抑郁的程度。

 

 

不同的抑郁，不同的治疗思路

 

上述不同人群的抑郁，需要怎样的心理治疗才算专业、靠谱接地气？有几种不同的思路：

 

其一，以咨询师为中心。找某咨询师，是某某治疗的权威代表人物。但最后很可能因为咨询师太有名、收费太贵，或者咨询师的预约时间已经排到下一年而放弃。

 

其二，以流派为中心。精神分析、萨提亚、团体治疗、NLP、叙事治疗、焦点解决、认知治疗、正念、催眠……种流派都试了一遍，花了很多钱，参加了不同的工作坊，学习了很多理论技术，最后发现很难自我应用，或者不太适合自己的实际情况。

 

每个治疗流派都有一定的治疗假设、一种视角和一套工具。但抑郁的治疗是一个涉及认知、情绪、行为、生理、人际关系、生活管理、问题解决等很多方面的系统工程，每个人的抑郁都存在不同的现实和条件限制。以某一理论流派为中心的治疗，只能解决部分问题，很可能因为其他问题未关注到而影响治疗效果，且容易复发。

 

其三，以问题为中心。这很容易被误以为心理咨询就是解决来访者的各种问题：失眠、孩子、婚姻，等等。但这些表面问题的本质是什么？它们的产生很可能是抑郁或者焦虑症状的继发影响。

 

 

不同的治疗，不同的效果

 

故此，不同的人抑郁，可能会卡在不同的问题上，处理的方式方法也应该各有侧重：

 

◇因丧亲引发的抑郁，需要哀伤辅导，帮助悲伤情绪的流动，整合丧失的意义。

 

◇有些青春期就开始抑郁的患者，病史很长，问题解决能力和人际交往能力未得到很好的发展，以往的抑郁治疗只是减少症状，很容易复发。因此必须在减少症状后，发展其问题解决能力，提升人际交往能力，重塑人际互动经验。

 

◇产后抑郁的妈妈们，因需要长时间照顾孩子，可能存在睡眠问题；有了孩子后，家庭关系变化，婆媳冲突并引发夫妻冲突。这就需要开展支持性治疗和家庭治疗，进行放松训练，学习育儿技巧，减少不能成为好妈妈的内疚与自我批判。 

 

◇有些抑郁是夫妻关系不良、长期冲突造成的。夫妻彼此无法互相聆听和理解，依恋需求得不到满足。依恋治疗、夫妻治疗，对改善这类抑郁状态会较有针对性。

 

◇有些高龄抑郁者，年龄较大，观念非常顽固，不接受认知治疗，这就需要接受药物治疗。有自杀观念的，必要时使用ECT（电休克疗法，轻微多次的电击），也能很快收到效果。对ECT治疗有恐惧心理的患者，需要进行心理教育和学习放松技巧。

 

◇有些正在接受心理治疗的来访者会抱怨无法坚持下去。睡不好觉，情绪不好，没有精力出门做咨询，更没精力实践咨询师的建议。这就需要帮助他们管理好日常的生活安排，探讨经常失眠的问题，进行睡眠管理的咨询，包括学会各种放松的训练，以改善睡眠状况，为坚持咨询做好生理基础的铺垫与支持。

 

 

 

抑郁的个体经常自责内疚，在人际交往中，内心是低自尊，很难拒绝别人，过度付出。这就需要帮助其通过认知行为训练，重新发现自己的优势和建立自豪感，增强自尊。

 

“物有本末，事有终始，知所先后，则近道矣。”（《大学》）抑郁的治疗，识别症状不难，看到问题的本质难（本与末）；开始治疗不难，坚持治疗很难（终与始）；治疗应用不难，知道何时启用哪一种治疗难（先与后）。

 

总之，不同人群的抑郁，都有特定的心理模式，有不同的症状表现。如何组合心理治疗的各种方式方法，去帮助每一个具体真实的人？这就需要不同流派出身的心理工作者，放下对某一套理论技术的执念，研究眼前的这个人，量体裁衣地帮助他面对抑郁，接纳现实，改善现状，战胜抑郁。

 

 

作者介绍：

黄智敏，北京大学应用心理研究生，国家心理咨询师考评员，二级心理咨询师，长期专注抑郁、焦虑的情绪压力管理与康复咨询。

 

本文作者黄智敏，转载自张进老师的精神健康公号——渡过，这是由《渡过——抑郁症治疗笔记》作者张进发起的精神健康公号，旨在科普知识，记录案例，联合患者、家属，以及医生。心理咨询师等专业人士，共同打造的精神疾病患者互助康复社区。扫描二维码可关注此公号。

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