人格解体有什么样的表现？  

人格解体是一种不常见的精神疾病，其本质是感觉减退或感觉消失。这里的感觉减退和感觉消失，分别类似于意识减退和意识消失。患者由于感觉减退，看外界觉得模糊，和醉酒一样，像做梦一样。由于感觉消失，患者对周围的人和事感觉不到存在。例如，爸爸妈妈就在身边，就像没在一样，忽视了他们的存在。爸爸妈妈喊自己，喊时知道他们的存在，喊完了又感觉不到他们的存在。
由于感觉减退，患者会感觉自己的躯体发木，像是铜做的，不属于自己。由于感觉消失，患者会感觉不到躯体的某部分或全部。例如，在短跑时，觉得到腿不存在了。如患者说：“我的身体是通透的，空气可以从我身体里自由穿行。”意思是感觉不到自己躯体的存在，像空气一样虚无。 

由于感觉减退，病人注意力持续不能集中，整天心不在焉。看了几个小时书，却不知看了什么内容；看了十几分钟的电视，不知电视里说了什么。 

由于感觉消失，患者的注意范围狭窄，只能意识到部分内容，另一部分意识不到。例如，患者在做试卷，看到自己的手在动，但不知道为什么在动，好像是别人的手在动一样。这叫做自动化行为，即意识到自己的手在动，但意识不到手在动的内在动机。 

又如，患者在与人说话，只知道自己在说，却不知道在说些什么，当然事后也就记不得说过什么。这叫自动化言语，就是意识到自己在说，却不知道要表达什么。 

由于感觉减退，患者感觉记忆模糊不清。他会说：“这件事情是否发生过？好像发生过，好像又没有”；“刚才发生的事情，回忆起来十分遥远。” 

由于感觉消失，患者说，“我现在不是找不到记忆，而是漆黑一片，什么也没有。”按照这种状态，他应该是白痴了，不会说话，也不会做事。但是他照样说话，照样做事，而且说的基本还对，做的大体不错。 

患者自己也纳闷：“我感觉我不会打电话，但毕竟还是打了；我感觉我不认识路，但毕竟还是摸到医院来了；我感到我不会说话，但毕竟还是说了。”他的记忆还存在，只是感受不到了。这就像是录音机在播放，你听不见，但它确实在放；你看不见电风扇在转，但它确实在转。 

由于感觉减退，患者的思维变得模糊不清，想问题恍恍惚惚，模模糊糊，说话时经常漏字、漏词，让人听不懂；由于感觉消失，患者可感觉不到思维的存在，说：“我的脑子像一个电视机的空壳，里面什么也没有，对别人讲话不理解。” 

由于感觉消失，患者的情感模糊不清，本来有十分情感体验的，现在只能感受到两分。有的患者感觉不到情感的存在，说：“丈夫和孩子在身边，心里知道应该爱他们，但我看他们像是看陌生人一样，爱不起来。” 

由于感觉减退，病人的意识模糊，或有距离感。患者说：“感觉自己与自己隔一层”，其实是指自己的意识不能清楚地感受到自己的精神。 

由于感觉消失，患者感觉不到灵魂的存在，患者说：“我每天早晨一起来就在找自己，自己到哪儿去了？找不到自己了。”

所以，人格解体就是感觉减退或感觉消失。对外界感觉减退或消失，对躯体感觉减退或消失，对精神感觉减退或消失。

人格解体是大脑功能的衰弱  

人格解体是怎么形成的？病理基础不太清楚。总体上看，是脑功能的衰弱。 

当你快睡着的时候，你感觉声音渐渐远去。这就像人格解体患者所描述的：“感觉耳朵像进水了，要隔层膜才能听到。” 

当你快睡着的时候，思维逐渐模糊以致于感受不到，这就像人格解体描述的思维模糊或思维缺失。 

人格解体是心理疾病，但核磁共振拍出来是没有问题的。这是功能性病变，而非器质性病变。 

人格解体如何治疗？  

治疗：可以选用氯硝西泮。有患者问：氯硝西泮的功能是抑制中枢神经系统，大脑功能已经衰弱，再抑制不是更加重吗？ 

其道理在于：人格解体有可能是由于精神压力太大，导致大脑过度兴奋，继之保护性抑制所致。用氯硝西泮抗焦虑，抑制了大脑的过度兴奋，从而解除了保护性抑制，病人反而感觉更敞亮了。

当然，如果病因是另一种可能性，即大脑原发性自身代谢不足，导致中枢抑制，这时用氯硝西泮会加重这种抑制，从而恶化人格解体。这种状况下，不能使用氯硝西泮。

怎样预测氯硝西泮对人格解体的疗效？可以问患者，你曾经喝过酒吗？如果酒后，他感觉人格解体加重，则用氯硝西泮也加重；反之，如果酒后感觉人格解体减轻，则用氯硝西泮也减轻。
如果使用氯硝西泮加重了人格解体，那么可改用对中枢有激动性能的药物。例如，拉莫三嗪能增加多巴胺能，安非他酮能增加去甲肾上腺素和多巴胺能，溴隐亭能增加多巴胺能。它们都是激动中枢的药物。
但是，如果氯硝西泮加利必通效果不好，那么其他药物有效的可能性就很低。大约只有四分之一的人格解体患者用药有效。

如果患者不想人为地加重人格解体，那就不要过度疲劳，包括手淫过度、熬夜、冥想等。你越是关注人格解体症状，脑中耗能就越多，人格解体的症状就会越重。

作者为南京脑科医院主任医师

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