（作者为中国科学院心理健康重点实验室教授）

污名化，英文是 stigma。就是赋予某个群体、某些人的一些消极的印象，而且我们通常把它叫作刻板印象，还有与之相关的一些歧视和偏见。

我们对心理疾病往往比对生理疾病有更强的污名化。之所以这样，是因为我们内心深处都会认为生理上的疾病，并不完全应该由自己来负责任。而心理上的疾病则是应该可以调控的：我应该能掌控我自己的心理、情绪、想法等。

因而，心理疾病患者具有很强的病耻感，觉得自己生病就是一种耻辱，一种无法对外界言说的东西。这种病耻感继而影响着很多心理疾病患者的求助之路。

那么，为什么人们会认为心理疾病就应该自己负责，生理疾病就不用？心理疾病的污名化究竟如何产生，它的存在基础又是什么，它又是如何影响着我们每一个个体的思维方式和情绪状态的？今天，我和大家一起聊聊精神疾病的污名化。

污名化的效应背后是人类的恐惧和不安

对于疾病的恐惧和厌恶，是人类与生俱来的一种本能。人类恐惧死亡，因而恐惧衰老。

这种恐惧和厌恶往往结合在一起，它们在人类漫长的进化生存中，具有一些适应的功能。比如我们讨厌食物腐坏的气味，因为如果我们食用腐败的食物，就可能造成健康的危险、生病、甚至死亡。而这种恐惧和厌恶的情绪，伴随着人来漫长的进化史，已经不仅仅存在在人的意识层面，它们更超越了意识层面，成为某种潜意识层面的根深蒂固的观念和习惯。

心理学里有种研究方法叫内隐联想测验，主要测量人们的反应时长。研究者把一些词汇结合在一起，根据人的反应，判断人对于哪些词之间的联系更紧密。大量测验都证明人们对老年人和消极词的联系更紧密。这一点反映了人对衰老的恐惧和厌恶。

每个人都力求安全感。出于对自己安全和健康的担忧，人都会希望保持在更积极的那一面，离消极的概念远一些。这表现在我们生活的方方面面：社会心理学里有很著名的现象叫做：责备受害人，指的是很多时候当我们听说有人受害的时候，我们常会找出这个受害人自己性格或行为上的不妥，似乎在暗示说他罪有应得，他就该这么倒霉。

“不幸会非常随机地降临在任何人头上”，这样的信念会让人觉得太不安全了。人们情不自禁的想去指责受害人有错，而我可以通过避免这些错误感到安全。其实这也是一种污名化的效应。污名化的效应背后是人们的某种不安和恐惧。 

污名化有难以改变的基础，但我们依然要努力去降低、改变

社会心理学里还有一个现象，对人的行为做归因时，我们对他人的行为会更多的归于是他的性格，对自己的行为会更多的归因于环境。所以当我们看到别人做了一件错事，会更多地担心他性格上有一些问题，轮到自己时，则会说是身不由己。这些现象背后都有一种保护自己、维护自己的倾向。

其实，这最大的原因在于我们对别人不了解，或者不愿意付出那么多时间来了解。社会心理学有一个概念叫做：刻板印象，指的是我们对某个群体，在没有太多了解的情况下就以偏概全，或者一些少数的典型的特点，也许是这个群体里百分之六十的人或者甚至更少的人有，我们就认为这个群体里的每个人都这样。随之我们就会对这个群体有偏见，甚至是歧视。

民族、种族、性别年龄都会产生偏见。比如说从年龄上，人们会说九零后如何如何，肯定每个九零后是有他自己特点的，这是一个非常粗糙的标签，很可能不适合于个体。但由于适合一部分个体，所以很多人会为了省下一些时间，就很表浅地使用这样的方式去描述某个具体的九零后。

因此，污名化既有难以改变的基础，又有可以改变的基础。难以改变的基础是人对死亡以及任何带有疾病色彩的事物的恐惧。但经过努力，污名化可以降低或者说被改变。通过更多的沟通，教育和了解，可以减少人们以偏概全，或者说错误的认识。 

社会层面的污名化，已经内化为抑郁者的自我污名化

以抑郁症患者为例，社会对心理疾病的污名化，已经内化为抑郁者的自我污名化。这带给他们双重影响：一方面使得他们滑向更为严重的抑郁深渊，另一方面，也使得他们的求助之路充满了阻碍。

抑郁者的主要特征是：情绪低落，对自己的评价很低。这种自我评价偏低和污名化中的自我污名化是有密切联系的。自我污名化就是一个人认同了社会上对这个群体的偏见，真的认为自己具有这些消极的特点。同时，这也体现了抑郁者对自己的不接纳。

抑郁者会想：我现在情绪如此的低落，是我调控自己、管理自己的失败；我不能够让自己有效的工作学习是我管理自己的失败。而过多地赋予自己责任与情绪低落、不希望被别人知道自己的情况是有关的。

我们的自主性有时候并没有想象的那么强大。我们要做一些正确的事情，有时是非常艰难的。一个真正知道要控制好自己的人，他会注意不让自己进入某些诱惑情境，会注意不仅仅自己来监督自己，还请别人来监督。也就是说他会利用很多比自身更广阔的资源来帮助自己。从这个角度来说，全靠自己、封闭自己，这种和病耻感有关的行为方式会使人更加脆弱。

有很多研究显示：当我们处于病耻感的影响中，就会减少很多有效的求助行为。一项研究显示，在抑郁的患者中只有 30% 多的人愿意求助。而事实上，求助的意愿和抑郁的程度是有关的，抑郁的程度越严重，一个人越不愿意去求助，这就是更大的风险。还有追踪研究显示，病耻感越严重，抑郁的状态也会发展的更严重。

从某个角度来说，病耻感本身就和抑郁症状紧密结合在一起的，几乎可以说是症状里的一组特征。当一个人处在抑郁状态中，人际交往上会比较退缩，不太愿意见人，不太喜欢参加各种活动等。这时，他会觉得更孤独更缺乏支持，然后情绪可能更低落。同样，当一个人感受到病耻感，他会较少地吐露自己的问题，无论是找亲友还是专业人员的可能性就比较低。这进一步阻碍了抑郁者的求助道路。

人是社会的动物，来自于亲人朋友，还有专业资源的支持，对心理健康作用是非常大的。“我担心别人会耻笑我”、“我觉得和人打交道好累”，这些负面的人际期待都不利于抑郁的好转。当一个人觉得自己患上抑郁是一件丢人的事情时，他会觉得无论是去看精神科的医生，还是服用药物，还是看心理医生都是反过来证明自己有病……这些治疗过程就被理解成是负面的确认：我在治疗，所以我有病。

我必须强调说这种逻辑是错的，很多研究显示病的越重越不求助。另一个角度来说，一个人能求助，治疗的时候能听医生的话，无论是心理医生，还是精神科医生，这是一种能力。但是如果一个人把这种治疗的过程当做是证明我有病的过程，治疗的越久证明我越有病。那么这种心态会极大的损害治疗的效果。所以说自我污名化影响治疗疗效。

污名化的影响：带给精神类疾病患者巨大的求助障碍

污名化最大的影响是带给抑郁者的求助障碍。它使得一个人不愿意去寻求帮助，不能采用最好的渠道和资源来改善自己的问题。 

有些人会借口说：我觉得自己可以处理好自己的问题。即使它已经严重的影响自己的生活和工作，这个人还是坚持说我自己能搞定。这其实是一种借口，内心深处觉得心理问题不能依靠别人来处理，如果依靠别人来处理就证明自己很失败。

有些人不寻求专业帮助，理由是我的家人、身边人可以支持我度过抑郁期。社会支持很重要，身边有亲友支持是一个有利因素，但也要分情况。如果这个人身边有比较开明能体会他人情绪的亲友，他也能够去吐露心声，那么这也是一种很有益的求助行为。

有些人的求助障碍不在自己身上，而在于社会污名，在于家庭。有时候，一个人抑郁情绪比较严重，但是他的父母可能坚定的认为我的孩子没什么问题，我们不能去纵容和夸张他的问题，不然他会借机更娇气等等。

这些否认的家属有一部分是因为非常关心所以恐惧担忧，继而坚决否认。还有一部分原因，是自己生活在比较简单的阳光里，很少去多想烦心的事，对自己和他人的负面情绪比较迟钝，所以想不出你究竟有什么问题和烦恼。

面对问题是解决问题的第一步。不承认问题，我们就没有办法着手去面对和处理。如果我们总认为问题在别人身上，而不是与我有关，我们自己就没有办法改变它。

在求助障碍方面，一个人的教育程度越高，越愿意开放性的接受一些新事物，越愿意广泛地利用有效资源。在性别上，女性会更乐于求助，男性会更拒绝求助。这可能和社会上对于男性和女性的刻板印象有关，男人需要像硬汉，有泪不轻弹。所以更多的男性接受了这种社会刻板印象的暗示，他们更难以放下自己的面子来面对困扰。

同时，污名化在社会层面上会造成一种广泛性的压力。有时候，如果身边有一些狭隘缺乏同情心的人，确实会给抑郁者带来很大的人际压力。

抑郁者可以如何降低自我污名化？

有很多的方法，比如说心理健康教育，能让人了解疾病和治疗的相关知识，比如说认知行为疗法、社会社交技能的训练等等。其中最有效的是认知行为疗法，它的核心是让一个人学会去觉察自己在一些感受和行为背后的想法，然后形成对自己的想法进行评估和检验的习惯。 

一个人处于抑郁状态时，会觉得自己非常非常失败，不仅在工作方面是失败的，在做人方面也很失败。那么他就需要问自己：你真的很失败吗？有哪些证据证明我工作很失败、做人很失败？有哪些证据证明我其实做人还有可取之处等。

经过这种不断的反复核心训练，他慢慢的就会更能比较客观地看待现实，找到自己的自我价值，慢慢走出抑郁。认知行为疗法可以处理很多的生活中负面情绪。处理和污名化有关的内容是它的一种具体应用。

最后补充一点，如何能更加的自我接纳。除了认知行为疗法外，我们还可以做的是在适度安全的范围里进行一些有勇气的尝试。事实上我们所做的行为会反过来影响我们的感受。当我们越是不敢去跟别人讲自己的实际情况，我们就越暗示自己「真实的我，是别人无法接纳的，也是我无法接纳的」。但当你能够向别人吐露自己的情况，特别是负面信息时，其实你在传达「我虽然有缺点，但我仍然是有可爱之处的」。或者说我不担心我的缺点会使我失去这个朋友，也不担心这个缺点会使我无法接纳自己。

我建议可以在适度安全的范围里告知一些朋友或者亲人自己的情况，表达一些内心的真实感受。你这样做就是一个很有勇气的尝试，同时也在给自己积极的暗示。

如何减轻精神疾病的污名化？

从社会层面来讲，降低污名化，最主要有赖于信息的沟通，交流的积累，更多地接触这个群体。

污名化对应的群体都需要更多地被了解。这里媒体会有很大的作用，更多深度真实的抑郁者的故事，有利于大众深入的了解抑郁症，同时能减少刻板印象。比如说很多人都知道崔永元，他说出来自己曾患有抑郁症，做了很多科普工作，降低了一些人对抑郁的污名化。再比如说赵向阳，他走出抑郁后自己创办公众号，来宣传抗击抑郁症等。

一些好的知识，甚至是好的比喻也有利于减轻污名化的现象。有些人会把抑郁比喻成像感冒，像一朵情绪的乌云。这些比喻能够让人们觉得抑郁更加平常，而不是洪水猛兽。确实抑郁本身并不是洪水猛兽。

期待将来有更多体会过抑郁的人拍出电影、写出书、写出散文，更多地分享自己的内心。这样子是有利于社会把这件事情看得更加的日常。在做这些事时，需要抑郁者的自我接纳，做这件事本身也有利于自我接纳。

（本文配图为孔令钰所摄。）

（本文节选自夸父心理公益大讲堂第十一期讲座内容。夸父心理公益大讲堂是由夸父心理和中社社会工作基金会•心理援助基金向阳计划联合主办，目前已经举办11期，超过10000多人次从中受益。）