抑郁症是一种心理症状，但多种生物疾病也能产生这种症状。由于发病机制多样，治疗方式与效果也有差异。本文从心理学的切入角度来描述这个问题。
关于抑郁症的形成，业界提出了一个术语：压力+抑郁易感素质。即在压力刺激下，个体的抑郁易感素质起作用，向抑郁方面发展。 
如此即可解释面对同样程度的压力刺激，有的人罹患抑郁症，有的人精神分裂，有的人只是产生消极情绪，还有的人高血压心脏病发作——这就是不同的疾病易感素质在压力刺激下的展现。身体素质差人，可能遇到很小的压力刺激，甚至没压力的情况下都能发病，即俗话说的“弱不禁风”。 
上游：抑郁易感素质 
抑郁易感素质，最原始的是家族生物遗传；其次是家庭（父母）的不良性格特点、生活方式与文化。 
不良性格特点有追求完美、敏感好胜、自我专注、防御封闭、退让服从等；不良文化有孝道文化、香火传承、教育与职场竞争文化、好面子文化等，包括在意外界评价，宁可自身受苦都要保留脸面，委屈自己以换取大局和谐等。这些易感因素以家族传承的方式，延续给下一代。 
早期不良经历（心理创伤）也是易感因素。心理创伤含有四大因素：消极情绪、消极场景、消极认知、消极条件反射。心理创伤像矿藏一样分布在不同时期的浅层和深层记忆。弗洛伊德认为，通过修复心理创伤可以缓解心理疾病。 
但弗洛伊德的精神分析修复创伤也有缺陷：表层较小的心理创伤可以通过宣泄与分析来修复；较深、较大的心理创伤，可以用针对性较强的心理创伤修复技术，如催眠意象、心理剧、TF-CBT、EMDR等来修复，即改变消极场景、条件反射和负面认知，用积极情绪全面替换消极情绪。对于较为严重的心理创伤，可把上述几个技术整合起来使用。 
当然，需要注意的是，心理创伤理论不能适用所有抑郁群体。 
中游：恶劣的环境+不良心理因素的持续发展
恶劣的环境包括：复杂、恶劣的人际（家庭与职场）关系；繁重、竞争激烈的职场和学业压力。它们在心理疾病的形成上起到重要的推动作用。 
认知疗法的创始人贝克认为，当个体面临丧失或失败情景时，早年形成的负性认知会被激活。例如：认为自己丑陋、无能、无助、容易被抛弃、受人控制、别人会鄙视自己等等。一旦该群体遭遇严重事件，无价值感、自己将遭遇拒绝、失败与糟糕的未来等这类消极思维会自动频繁出现，从而出现抑郁症状。因此，对消极思维监控和纠正是认知疗法的核心部分。
例如：玛丽刚刚下班回家，疲惫不堪。这时候，电话录音告诉她，丈夫会晚点回家。她感到失望、愤怒。她想起早些时候曾经发生类似的事情，一种丈夫对她不忠的感觉油然而生。她想摆脱这个念头，但脑海中快速闪过将来的画面：分居，见律师，离婚，搬家，以后贫困不堪的生活。随后愤怒变抑郁，她感到烦躁，并回忆起过去被拒绝和孤独的日子。她开始猜测认为“老公和朋友们将不再关注她”，眼睛里面充满泪水，反复想自己该怎么办…… 
森田疗法的创始人森田正马认为，神经质（症）群体通过“被束缚的机制”产生抑郁症。该机制之一是“注意和感觉的恶性循环”。
神经症人格，是心理界以性格个性为划分的一大类正常群体名称，不是心理疾病。其特点是谨慎小心，敏感，内向封闭，求完美，对别人或大局的利益进行退让服从，即俗话中的老好人。
神经症人格群体过度敏感，习惯把任何风吹草动的信号都能解释成危险，会进行负面思维并且长时间关注。还有的人虽然进行了检验，但只接受与自己观点一致的证据。
例如：当我们喝酒，或者失眠导致疲劳时会产生暂时的心动过速。神经症人格群体会从暂时的心跳加速现象，怀疑自己心脏是不是有问题。于是，注意力向心脏集中。注意力一旦集中，心脏部分的感觉就越敏感，支配心脏部位的交感神经系统就越紧张。人的意识范围越狭窄，心脏跳动越快，心动过速发作的频率越高。长时间反复关注这个状态，越关注越焦虑烦躁，以致于影响饮食睡眠。
如果当事人再属于性格封闭，对外防御、好面子，很想得到帮助，又不愿意对外交流，症状发生后，常自我封闭，得不到支持和帮助。多种因素交互恶性循环，向抑郁症发展和加重。 
因此，对不良思维方式和症状予以接纳，与之共存，随其自然，放弃专注，是这个流派的核心。 
行为激活疗法的创始人彼得·卢因森Peter M. Lewinsohn以及Martell等，认为过量的环境惩罚导致抑郁情绪的产生，环境因素和情绪的改变抑制了个体的健康行为，同时产生抑郁症行为和回避退缩行为；这些行为的改变又成为强化因素而加重抑郁情绪，因此形成恶性循环。该流派认为，愉快事件的减少或厌恶事件的增加是抑郁发生发展的主要机制。 
例如，一名男士失去了工作（健康行为的正强化减少），因此情绪低落。失去工作这一事件及其产生的抑郁情绪，使他减少与外界的接触（健康行为正强化的进一步减少，回避退缩行为的消极强化增加），进一步加重抑郁情绪（强化作用导致情绪的改变）。因此，让患者不断获得愉快感与可掌控感，增加信心，从而逐步脱离抑郁状态，是该流派的核心理念。 
还有习得性无助理论认为，当个体生活发生不良事件，自己无论如何都改变不了的时候，会感觉到无助，产生抑郁，丧失行动的动机。Abramson、Metalsky、Alloy对该理论进行了修正，强调无望感是促使抑郁形成的重要原因，是抑郁的形成边界。
长期的消极情绪累积、身体过度损耗、精神上的压抑、缺乏支持和帮助等等，多重不良条件的叠加，一旦超出个体的承受阀限，个体觉得无论多么努力都无法控制和改变（环境中不良事件），就会产生无助绝望的心态，推论消极事件会带来灾难化的后果，以及给予消极的自我价值。抑郁状态又反过来加强无望感，进一步降低自尊，强化了消极归因推理方式，形成恶性循环。 
下游：症状 
抑郁症的最下游就是症状。简单来看，轻度症状有心境低落、缺乏精力、易疲劳、轻度失眠；中度症状有思维迟钝、反复焦虑纠结、重度失眠、自罪感、躯体疼痛、出现自杀的念头等。严重症状者生活难以或不能自理，思维与肢体僵木。 
从病理学角度看，患者会出现如下情况：脑生化分泌失调；海马体神经细胞的陆续凋亡，神经轴突、树突的连接降低弱化；额叶、颞叶等区域的特征性异常和神经通路受损等。到了这个程度，就需要药物治疗了。 
抑郁症状的发展也是差异很大。有的人是缓慢的从轻到重；有的人在短时间内呈现重度；有的人则是发展到一个相对的症状，然后长时间处于这个状态。 
自杀念头往往出现于抑郁中度状态。但人们通常认为，有自杀念头意味着症状严重，这可能是考虑到患者自杀的后果。其实，病情最严重时，患者肢体僵化，思维麻木，没有焦虑冲突，丧失了自杀能力，反而危险性不高。治疗见效后，患者精力动力增加，思维开始缓解，开始出现焦虑和内心冲突，这时自杀风险最高。（本文为上篇，“应对机制”请看下篇） 

本文作者王骏，转载自张进老师的精神健康公号——渡过，这是由《渡过——抑郁症治疗笔记》作者张进发起的精神健康公号，旨在科普知识，记录案例，联合患者、家属，以及医生。心理咨询师等专业人士，共同打造的精神疾病患者互助康复社区。扫描二维码可关注此公号。

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