没有“更好”，只有“适合”

 

这是一个老生常谈的题目，但常谈常新。

先讲两个真实的故事。

一个男孩，因学业压力突然辍学。他拒绝和外界交流，把自己关在家里，没日没夜打游戏。怨恨父母，认为一切都是父母害的。父母很着急，带他去做心理治疗，毫无效果。耗了两个多月，孩子出现躯体症状。父母带他去精神专科医院看病，诊断为抑郁症，疑似双相。

起先家长对医生的诊断也将信将疑，没想到用药仅三四天，孩子情绪好转。一周后，一改往日消沉低落的状态，主动说话、做事。本来对前途悲观失望，现在觉得“有奔头”。有一夜和妈妈聊天，聊了整整一夜，把心事都对妈妈说了。和妈妈旅行，主动把座位让给妈妈，揽着妈妈的肩膀看视频。妈妈且喜且忧，带孩子去复诊。医生确诊为双相，立刻调整用药。一周后，孩子渐渐稳定。

另一个故事的主角也是男孩，同样辍学。家长直接带他去看病，诊断为抑郁症，用药治疗。但是孩子对药物不敏感，治疗数月，既不起效，也没有副作用。无奈去看心理医生，采用认知行为疗法。孩子很感兴趣，坚持训练一年多，认知获得调整，症状消失，成功复学。

两个故事，说明了一个道理：药物治疗和心理治疗，不存在哪个好、哪个不好的问题，而是哪个更适合的问题。抑郁症是一种特异性疾病，患者的情况千差万别，治疗方式自然各有千秋。就某个个体，可能药物治疗无效，或者心理治疗无效，但绝不能由此推导出对其他人也无效。如果从自身经历出发，去劝告别人不能用药物治疗或者心理治疗，是非常草率和危险的。 

 

如何选择？

 

那么，药物治疗和心理治疗，各有什么样的适应症？患者应如何选择？

我们先来分析一下两种疗法的优缺点。

先说心理治疗。很多人推崇心理治疗，认为最大的好处是不用吃药，没有副作用；能够纠正心理扭曲，注重人格成长；疗效长远，不会复发。

的确如此。但是，心理治疗有很多限制性条件。

其一，心理治疗的实质是患者自我成长，这就需要患者相信心理治疗，信任咨询师，具有一定的悟性，用于自我剖析，并且咨询后能够长期坚持自我训练；

其次，一位好的咨询师至关重要，他必须具备和患者的病情相匹配的专业能力，有一定的社会经验和人生阅历，能够和患者共情，引导患者发现自己的问题并付诸努力；

第三，心理问题不是一天两天形成的，解决问题同样不可能立竿见影。心理治疗有“长程”“短程”之说，但即使短程治疗，也等相当一段时间，更需要患者以更长的时间自我训练巩固疗效。

再说药物治疗。药物治疗缺点很多，比如：部分患者对药物不敏感，可能吃了无效；吃药有副作用；需要吃药的时间太长，患者难以坚持；不能根治，停药太早病情易复发，等等。

但药物治疗也有很多优点：首先，对患者要求不高。患者只要遵从医嘱，坚持服药，足量组疗程，该起作用就会起作用；其次，见效较快，如果患者对药物敏感，一般两个星期可以起效，一个月内可充分起效；第三，相对于心理治疗，药物治疗比较便宜，治疗可及性高。

分析了两种疗法的优缺点后，我想患者可以根据自己的情况做出选择了吧？

我认为，以下情况下，患者只能选择药物治疗：a 内源性抑郁症，生物因素占主导；b急性发作，来势凶猛；c 病情严重，动力严重缺乏，无心无力做事；d 找不到合适的心理医生；e 经济困难，无力支付心理治疗费用。

同理，以下情况下，患者只能选择心理治疗：a 对药物不敏感，多次换药无效；b 对药物太敏感，个人体质不能承受药物的副作用；c 在某个特定时间段，患者有生育需求。

 

把握时机和次序

 

上述两种情况都比较绝对。更多时候，药物治疗和心理治疗是不排斥的，完全可以同步进行，或交替进行，重要的是把握时机和分寸。

如果存在先后顺序，我认为，患者还是应该首选药物治疗。即先尝试药物治疗，无效再考虑心理治疗。原因是，相对于心理治疗，药物治疗成本低、可掌控。它对患者没有过高要求，只要坚持服药，把自己交给科学就行。

有患者说：坚持服药也很难啊！其实，坚持服药只是一个决心问题。假如患者相信药物治疗，坚信吃药就能治好病，就一定能坚持下去。至少，坚持药物治疗，要比坚持心理治疗容易得多。

再从现实情况看，如果患者处于急性发作期，病情严重，茫然无措，此时只能先用药物治疗解除患者临床症状，为心理治疗赢得时间和空间，最终实现“标本兼治”。

在患者群，“药物派”和“心理派”经常爆发激烈争论。有时候“心理派”会流露出一些自豪和骄傲，他们认为，治疗抑郁症完全依赖药物，“不够强大”。

对此，我部分赞同。的确，心理治疗体现了人类的自主意识和较高的素质。通过心理治疗战胜抑郁症的朋友，是很了不起的。

但从现实出发，我还是认为，尝试药物治疗应该是大多数患者的首选。我们毕竟不能从理想出发，不必为了证明自己“优秀”而放弃药物治疗。

如上所说，心理治疗对患者要求较高。这不仅指个人素质，还包括其现实条件，比如物质基础、家庭情况、社会支持系统，以及是否处于人生的特殊时期等等。

也就是说，假如这位患者经济宽裕，外部环境友善，人生任务完成得差不多了，无需面对高度对抗性竞争，有充分的时间和空间来提高自己，就可以选择心理治疗。

但大多数人不一定拥有这么优越的条件。他们可能正处在人生的节骨眼上，承担着个人发展、养家糊口等重负，无法回避生存竞争带来的压力，不可能一直保持良好平和的心境——这时恐怕不得不借助药物治疗。

也就是说，心理治疗虽好，但不是每个人都随时有条件来做的。我们一定要谨慎评估自己的条件，做出最适合自己的选择。

想起了美国作家菲茨杰拉德的小说《了不起的盖茨比》中的一句话：

“我年纪还轻，阅历不深的时候，父亲教导过我一句话，我至今还念念不忘。‘每逢你想要批评任何人的时候，’他对我说，‘你就记住，这个世界上所有的人，并不是个个都有过你拥有的那些优越条件。’”

最后概括为一句话：把药物治疗作为首选，先尝试药物治疗；药物治疗无效，再考虑心理治疗。当然最佳方案是两者同步或交错进行，那样才能达到最佳效果。
 

本文转载自张进老师的精神健康公号——渡过，这是由《渡过——抑郁症治疗笔记》作者张进发起的精神健康公号，旨在科普知识，记录案例，联合患者、家属，以及医生。心理咨询师等专业人士，共同打造的精神疾病患者互助康复社区。扫描二维码可关注此公号。

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