（一）

 

由于急于怀孕，而氯硝对怀孕有影响，2012年4月底，在医生指导下，我将氯硝停掉，换成小剂量的曲唑酮。

曲唑酮副作用比较大，第二天头疼，还有感冒一样的症状，2周后状态下滑。至2012年5月初，觉得有社交方面的障碍，一天比一天加重。刚开始是说话打结，接下来抑郁焦虑恐惧，随即干呕，逐渐不能耐受。

算起来，这是我患病以来第六次发作。我估计，氯硝作为一种镇定剂，也有情绪稳定的作用。看来这次发作与停氯硝密不可分；而自己恐怕真的是离不开稳定剂了。

换回氯硝也未见起色，于是开始加百忧解，1粒2粒交错1个月，无起色；2粒一个月，效果还是不明显。我觉得对百忧解敏感度下降，用小剂量瑞美隆替代。此药助眠效果极猛，甚至远胜于安定，片刻便昏睡不醒，但会造成异常梦境（离奇、血腥等）。

药效还是不错，吃了之后很快好转，但好了几天后又变差，差了之后又略好。当时百思不得其解，瑞美隆不是镇定效果很强吗？现在想来，应该也是双相的循环，毕竟瑞美隆也是一种强效抗抑郁剂。

有一种说法是双相确诊的平均时长为7至8年。我想，是不是双相刚开始都表现为单纯抑郁，几乎没有循环的特征？至少我本人是这样的。那么到底本身病情是双相，还是吃药吃成了双相？这也是一个值得商榷的问题。

我个人的意见是前者，同时觉得真正的单相是很少的。这个病就是一种情感调整的缺陷，波动比正常人要大。只是有些人重郁轻躁，有些人躁得更明显一些，有些人则表现为易怒、焦躁甚至大打出手。

 

 

（二）

 

人都快不行了，怀孕的事暂不考虑。由于百忧解不太敏感，减到1粒；晚上瑞美隆则加到半粒。估计是对瑞美隆比较敏感，很快有好转迹象，但正常了几天又回落。回想起来，应该还是抑郁剂过量导致双相波动。

无奈中又找过去那个医生，他建议我加回利必通。随后好转后又回落，回落后又转好，转好后又大幅跌落，抑郁恶化且伴随明显焦虑。又将瑞美隆减掉，保留了1粒百忧解和4粒利必通。但状态一路下滑，腿软得上楼都难，可见百忧解对自己的效果进一步减弱了。

于是医生又加了喜普妙，和百忧解、利必通一起吃，2012年9月开始明显回升。接着想过渡到喜普妙，喜普妙加量，百忧解减量，和利必通一起吃。效果显著，仅用1个月时间即基本稳定下来，中间的过程一路上升，没有大起大落。

这次好转，不知道是药物的作用还是季节原因，每年的秋冬都是我最舒服的季节，而发病一般都在春夏。

10月之后就停止不动，迟迟痊愈不了，有点类似2011年5-9月的那种轻郁感觉，在波动中有轻微残留症状。

到了2013年2月，接近痊愈的状态下，工作环境变化，某一天突然大幅跌落，惊慌失措，将喜普妙加量到3粒。但效果并不比2粒甚至1粒好多少，反而增加了焦虑。

对我而言，几乎没有哪次是因为单种抗抑郁剂加量让我好转的，基本都需要组合或者换药。之后我尝试将喜普妙换成来士普（来士普是喜普妙的升级版，药效强劲许多）。这个时候我已经失去耐心，病急乱投医，听一个病友说她加了一个抗精分的药物利培酮做增效剂立即就好了，我也找这个医生给我加了这个药。有一些效果，却出现了严重的副作用，比如闭经。

就这么慢慢尝试着，到了5月底，来士普吃到最大量，喜普妙停掉，突然状态急剧下跌。惊慌失措的我立即停掉利培酮，结果出现了几年来最为恶劣的状态，真是生不如死，度秒如年。之后又加回利培酮，好转了几天，又突然恶化。终于有一天无法耐受，又加回喜普妙，只求恢复到之前轻郁的程度。

就在这个时候我结识了张进主编，时常交流切磋。他曾经重度抑郁，后来凭借自己的毅力，经过多次调药终于康复并稳定下来。记得有一天我实在无法耐受，跑到楼下给张进主编打了一通电话，刚刚接通，我就哇的一声大哭起来，向他倾诉我的痛苦与煎熬。那时他刚刚康复，深深理解我的心情，安慰了我一番，告诉我只要忍耐、吃药，就有拨云见日的一天。

那些天真是看着表、撕着日历过来的，听到外面刮风的声音都阵阵恐惧，晚上不敢一个人睡觉。惊恐抑郁，什么都做不了，门也不敢出，吃饭更一口口都像用刑，天天想着去电疗。爸妈和老公都不太赞成，让我多忍几天。

煎熬了几天，很害怕自己再也无法恢复，每天能做的事情就是在阳光论坛上看帖子，和病友聊天。结果有一天，晚饭前，突然发觉自己情绪好一些，有些食欲了。非常欣喜，感觉终于摆脱了前些天地狱般的状态。

从这次的经历，我总结出一个道理，每个人的症状、对药物的适应度都有很大差别，用药决不能盲从。

 

（三）

 

这次好转之后，又经历了几次反复。而且都是突然之间恶化，有几次又是什么都不能干，瘫在床上快死掉的状态，还好都及时调整回来了。

这次更换了一个医生，建议还是先吃回喜普妙与利必通，辅助氯硝西泮、舒必利（止吐），然后慢慢好转起来。又加上了百忧解，彻底恢复了痊愈的状态。

当时非常感激这个医生。他给了我一张状态记录表，每天给自己的状态打一个分数，从-5到5，每个分数有一定的描述。可以用医生的定义，也可以用自己的定义，因为每个人的症状都是千差万别的。这个方法可以监测最近一段时间的身体波动变化，我获益良多。这个习惯一直延续到现在。

比如说，有时候人很容易被主观意识扭曲，认为这一段时间都是好的或者都是坏的。有曲线表格的记录，就可以完全客观地反映这段时间的状态。同时我还记录了每种用药方案的开始、持续时间等，这样很方便我判断药物和状态之间的联系，以便进行下一步计划和操作，增加自己的信心和耐心。

有时候度日如年，感觉时间漫长，看看用药天数，发现还不到起效时间，对自己就是一种鼓励。让自己坚持，让自己心里有数。

我以2013年5月，也就是突然恶化的这个月为例。明显看到，恶化是从把来士普加到2粒、停掉利培酮开始的。医生给出的定义：-1为心情沮丧，没精打彩，感到灰心丧气，不想搭理他人；-2为心情低沉、失落，痛苦哭泣，自卑、无助，觉得前途一片黑暗；-3为心情郁闷，悲伤哭泣，对任何事情毫无兴趣，自责自罪，认为自己连累他人；-4为心情烦闷，十分苦恼和忧伤，感觉度日如年、生不如死，觉得活着没有意义，有死亡和自杀的企图；-5为心情极为低落，感到悲观绝望，觉得自己的存在毫无价值，认为自己是社会和家庭的负担，有自杀行为。

在最差的时候，我已经达到了-4，企图自杀的程度。同时，在上方还标注了在什么样的药量下发生了这种变化，这样的图表清晰表现出了我的情绪变化趋势，一目了然，对后续的调整帮助很大。

从这次发病开始，我开始坚信这个病的生理特征。复发次数多了，病程发展非常迅速，并且逐次加重和难治。后面的时间里，我在用药和发病机理方面下了很大功夫，积攒了不少经验。 

（本文系网易新闻·网易号“各有态度”特色内容 ）

 

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本文转载自张进老师的精神健康公号——渡过，这是由《渡过——抑郁症治疗笔记》作者张进发起的精神健康公号，旨在科普知识，记录案例，联合患者、家属，以及医生。心理咨询师等专业人士，共同打造的精神疾病患者互助康复社区。扫描二维码可关注此公号。

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