2013年8月，在长达一年多的异常状态后，我终于体会到了久违的痊愈感。

但是状态并未持续稳定，几乎每月均有回落现象。期间，医生试图停掉喜普妙，单用百忧解，出现明显波动，于是换回两药联用。目前想来很有可能是抗抑郁剂过量，推动了病情的循环。

痊愈的感觉真好，自如地工作、娱乐，与同事出差、交谈，还和爸妈出国游玩，体会到了几年都不曾有过的幸福和快乐，那是一种真正的、发自肺腑的愉悦。

2014年2月－3月状态非常好，甚至有些轻躁。我记得那时完全不想理会工作上面的事情，整天只想着怎么玩，全然没了上进心廉耻感等等。记得在朋友圈曾经发过这样的话：“每天都是强烈的幸福感，仿佛阴霾离我那么遥远，那么遥远，再也不要回到那种地狱般的岁月中，我来努力，上天来决定。”

然而我对上天的仁慈过于乐观，上天对于命苦之人从不吝啬打击。

4月初，在未变动药物的情况下，有一天下班后突然出现低落惊恐，随后状态莫名下滑。对药物的信心越来越弱，在朋友介绍下开始练习瑜伽，4月、5月分别出现几次反复后，又慢慢回到了痊愈的状态。

但是6月初的波动就没这么幸运了。从6月开始，莫名滑落数周，中途就诊，医生的答复又让我心凉了一截。他认为，只要还抑郁，就要加抗抑郁剂，于是先加了半粒喜普妙，而偏低有可能是稳定剂拉下去的，下一步要考虑减掉稳定剂。

此外他还认为轻躁并非坏事，可以提高工作效率与生活质量。这与我之前咨询其他医生和学术界的普遍观点截然相反，于是我对这位医生产生怀疑。加了半粒喜普妙后抑郁症状继续1个月，虽然不算太差，但没有好转趋势，这个疑难杂症真让我困惑不解。

4月初，我电话咨询了北京的姜涛和广州的余金龙，都是经验丰富的名医。

姜涛答复：抗抑郁剂最好用不易转躁的安非他酮或阿戈美拉汀。现在病程长了，日趋陷入自身循环，外界的对病情影响会越来越小，包括环境、刺激。甚至抗抑郁剂本身，需要非常缓慢地调节，打破内在循环。而强抗抑郁剂非但没有持续的效果，还类似于钟摆现象，推动病情的起伏。建议加上稳定剂碳酸锂。

余金龙答复：大量使用抗抑郁剂短期看有较好效果，但对双相而言，长期反而有负面影响。建议加稳定剂，抗抑郁剂少量服用。氯硝容易成瘾，建议停，若焦虑可换为喹硫平等药。最好在本地找一个经验非常丰富的医生，普通大夫恐难胜任。

症状、诊断、药物、效果，所有患者的个体差异性巨大，情况的确相当棘手。我决定再相信医生一次，真的不想轻易放弃。

复诊说明了情况，本以为医生会采取减稳定剂加抗抑郁剂的方案，结果他认真评估之后决定换药。因为百忧解和喜普妙吃的久了，可能存在药物耐受等问题。百忧解直接停药，喜普妙慢慢停；同时，加欣百达，逐渐增至治疗量60mg。

这个药物组合效果是不错的，欣百达起效非常快，服用2周立刻达到了痊愈的状态。随后出去旅游，开心得快要飞起来，仿佛过去的阴影和我毫不相干，什么抑郁、灰暗，统统想不起来什么滋味了——这就是这个病的特点，好与坏的时候都记不起另外一面的感受，也不相信自己会再度回去，但这一切都是不由自己决定的。 

旅游期间不知道是否算一种轻躁，回家后立刻出现大幅跌落。医生将欣百达加至75mg，利必通减至100mg，立刻又出现明显轻躁，各种兴趣、欲望强烈上升，谈吐也没有任何障碍。

病到了这个阶段，我自知力已经很强了，觉得这个医生的让人保持轻躁状态的思路有问题。尤其他居然说新出的抗抑郁剂例如欣百达，就像扑克里面的大王一样，可以顶替其他药物，起到任何辅助效果，这个观点实在令人难以信服。

我开始有了换医生的念头，最后坚持又复诊一次。医生听取了我的病情描述，倒也承认我必须长期足量服用稳定剂的事实。之前的判断是因为我跟他治疗以后并未出现过高涨的情况，一直偏低，于是药物又调整回欣百达60mg，利必通150mg，这才继续安心治疗。

自2014年11月后，我的治疗方案基本稳定下来。当时面对一个尴尬处境，我已经结婚五年半，肩负着传宗接代的使命。而停药绝无可能，药量还要调整，怎么办？当时我想，不管结局如果，努力过了就不后悔吧，尽人事，听天命。

可是坚持与努力就能达到好的结果吗？答案是令人失望的。(待续）

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本文转载自张进老师的精神健康公号——渡过，这是由《渡过——抑郁症治疗笔记》作者张进发起的精神健康公号，旨在科普知识，记录案例，联合患者、家属，以及医生。心理咨询师等专业人士，共同打造的精神疾病患者互助康复社区。扫描二维码可关注此公号。

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