这是一个颇为曲折的案例。

患者是个刚刚高中毕业的男孩，叫韦熙（化名），被当地最大的公立医院诊断为双相情感障碍。他吃过德巴金和抗精神病药物，效果不大，却出现记忆力下降等明显副作用，于是自行停药，已有半年。

 

（一）

 

韦熙来找我时，情绪很低落，但还能作简单交流。一番谈话后，我发现他的行为习惯有一些问题，但没有重大心理创伤，至少在意识层面没有；又让他进入深度催眠状态，试图寻找潜意识层面的重大创伤，也没有收获。

不过，经过催眠放松，他的情绪缓和了不少。他认为接下来可以自己调整，便和父母一起回家了。

两个月后，韦熙的情绪又有很大波动，再度出现严重的抑郁症状，又回来找我治疗。我很纳闷：既然没有重大创伤，他病情的触发点到底在哪里呢？这次，我非常深入地问诊，比如：他高兴和抑郁的具体时间、当时的思维内容、如何跟医院大夫描述病情等等，恨不得刨根问底。

面对我的问题，韦熙慢慢地回忆和回答，情况逐渐明朗。原来，他高一时在学校谈了个女朋友，后来被甩了。失恋的他非常沮丧，心烦意乱，无法专心学习。有一次上课他又走神了，盯着一个水杯发呆。他突然想，咦？这个水杯为什么设计成这个形状呢？

他想啊想，得不出答案。越想越烦，越烦越想，揪着这个问题整整纠结了一个礼拜。他的情绪本来就不稳定，想不通这个问题就更烦了。忽然有一天，韦熙想通了：噢！原来设计的奥秘是这样！“我有一种顿悟的感觉，觉得自己连这个问题都能想得通，真是太厉害了，能力超强的。”他说。

自信心爆棚的韦熙一扫之前的沮丧，变得情绪高涨，兴奋不已，食欲和活动频率也显著增强。然而几天后，高兴劲儿过了，他觉得想通这种问题也没什么了不起的，再次沮丧起来。情绪一低落，他又开始关注一些“无厘头”的问题：同学的衣服上为什么有那样的图案？教室的窗户为什么做成这个样子？

如此，韦熙陷入这样一个怪圈：情绪低落和烦躁时总控制不住地去纠结一些对自己毫无意义的问题，想不通就懊恼，情绪更加烦躁；想通了就特别开心，可没过多久又恢复低落……

后来，这种无谓的想法发展得更加严重。他几乎无法摆脱，查阅百度，觉得自己好像患上强迫症，主要表现为强迫性思维。

这样折腾了几个月，韦熙成绩明显下滑，情绪更加低落和焦虑。父母责问他原因，他说失恋了，接着就被父亲臭骂了一顿。韦熙父亲的教育方式简单粗暴，孩子小的时候一不听话就揍。韦熙跟父亲的关系本来就不好，跟母亲也不十分亲密，被父母臭骂了几次后，家庭关系更恶化了。

韦熙心里非常痛苦，家人也无法理解他。这个时期他的情绪主要以抑郁为主，压抑得受不了了，便通过玩电脑游戏解压。经常放学后在外玩到很晚才回家，晚上关灯了还在被窝里偷偷玩。就这个事情经常跟父母吵架，甚至大打出手，砸东西。

这时候，他觉得自己性情大变。上百度一搜，发现自己跟双相情感障碍的症状特别像，情绪一段时间低落，一段时间高涨；要么万念俱灰，要么超有自信，或者情绪激动。“我去看医生，把症状描述完，就跟医生说我觉得自己是双相。医生简单问了几句，也就把我诊断为双相了。 

我听了哭笑不得，说：“你居然给自己贴标签，双相可是重性精神病啊。”

 

（二）

 

在我看来，韦熙并不是真正的双相。虽然他情绪低落和高涨的原因在外人看来很可笑，症状也特别符合双相情感障碍，但其思维仍然有很强的逻辑性和事实根据；至于跟家人发生的冲突和动手，那是抑郁情绪的宣泄，我不认为是躁狂相的表现。

详细问诊后，我心里有数了。韦熙的问题主要集中在三点：强迫性思维、学习障碍；还有最重要的是，家庭冲突非常剧烈。这十分不利于他的情绪稳定。

韦熙已经认识到那些强迫性的想法毫无意义，只是自己控制不了。在这种情况下，治疗就变得非常简单了。

我用深度催眠下程序植入技术（PITDH）给他植入了一套“程序”：一发现自己又开始考虑无厘头的问题，马上情绪平静，想到这些问题毫无意义，一念放下，去干点别的有意义的事情；就算想通了，情绪也很平静，想到这些并不代表自己很优秀，还是一念放下，继续干其他更有意义的事情。 

我没有给他服用精神科药物，因为他的强迫性思维其实并不严重，完全可以通过深度心理干预解决。

接下来是学习障碍的问题。韦熙高考落榜，但很上进，准备通过自考获得大学文凭。可是，长期以来的情绪问题严重地影响了他的学习状态，一看书就焦虑，忍不住开小差，对自己也缺乏信心。以这样的学习效率，他担心自己连自考都无法通过。我又利用深度催眠下的程序植入技术，让他在学习中带有愉悦、期待、兴奋的情绪，提高学习动力和效率。

最后是家庭关系，这个问题我到现在都认为还有不少遗憾，没有完全解决。韦熙的父母亲感情不太好，长年有矛盾。他母亲曾经跟我抱怨他父亲总是在外打麻将，在家时间很少。父亲对韦熙也缺乏耐心，动不动就暴打，打不过就辱骂。我很想就这些问题跟他父亲深入交流，但他不太愿意面对，最后只简单干预了一次。

韦熙出院之后，出现过一次剧烈的情绪波动。

那天，他玩游戏到深夜，第二天起得晚，父亲给他打了20多个电话都没听到。最后终于接通了，父亲劈头盖脸一阵狂骂， “废物”、“蠢货”，骂得非常难听。这之后，韦熙一连几天躺在床上，几乎不吃不喝，不说话，也不打游戏。

他父亲急了，给我打电话救助。我告诉他，韦熙玩游戏是一种解压方式，就算有时玩过火了，也不能这样对他人格侮辱。他父亲连连道歉，可后来他并没有真正愿意改变。

我问韦熙，你父亲这样骂你，你有什么感觉？答：“已经麻木了。”我又问：“心里不难受吗？”“不难受”。那为什么之后就自我封闭了？“我也不知道，我就是什么都不想做了”。

我觉得，韦熙并不是真的没感觉，内心深处还是非常痛苦的，麻木只是他潜意识里的自我保护方式。我处理了一下他的情绪，还想给他植入一个程序，让他再次面对父亲责骂时内心不痛苦，但他拒绝了。跟父亲的关系是他的心结，他也不太愿意面对。 

对韦熙的干预时间大概在15个小时之后，他后来的状态还不错，目前在民办大学读书。最近两年来，他的情绪基本比较稳定。不过，我认为他并不算完全康复。他们父子俩和父母之间的僵化的关系是个隐患，我始终有点担心。

 

（四）

 

通过这个病例，我想着重表达两点看法：

一是给青少年患者下诊断的时候，一定要慎重。不能单凭外在的情绪和行为等症状就诊断为双相。而且，就算对患者使用情绪稳定剂有效，也不代表那是双相情感障碍。

特别是根据现在的规定，一旦被诊断为双相情感障碍，患者的信息和动态会被上报到相关部门的监控系统，这对青少年患者的影响太大了。所以，必须从根本上搞明白患者的思维和心理活动，通过深度心理干预才是高效治愈的关键。

第二，对于青少年双相患者，处理学习障碍和家庭问题是非常非常重要的，尤其是家庭关系。青少年的社会支持体系主要来自家庭，如果家庭关系不稳定，当青少年遇到挫折或压力时，家庭无法很好地帮助他们去面对和化解，无疑会增大罹患精神心理疾病或者复发的风险。

 

作者为广州日辉成瘾和心理治疗中心主任，华科大深圳研究院华和心理·成瘾医学研究所所长 

本文转载自张进老师的精神健康公号——渡过，这是由《渡过——抑郁症治疗笔记》作者张进发起的精神健康公号，旨在科普知识，记录案例，联合患者、家属，以及医生。心理咨询师等专业人士，共同打造的精神疾病患者互助康复社区。扫描二维码可关注此公号。

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