【编者按】2018年1月27日，王智雄医生在他建立的“家长互助群”，就患孩家长关心的问题做了答复。答问实录经王智雄医生修订，在本公号发表，供读者们参考。

问：孩子怎么总是困，觉得累，怎么办？

答：这要看在哪个时段，比方说白天是不是也容易觉得困或者累？如果是，看看孩子近期用药有没有调整？和调药之前相比，困和累有没有变化？是加重了，还是减轻了，还是一直都这样？然后再做相应的调整，

另外，还要考虑到晚上睡觉好不好。晚上入睡的时间要在11点之前，如果在12点甚至1点之后，第二天早上尽管起来得很晚，比方说上午10点或者11点，人依然容易觉得困和累，这主要是因为生物钟的问题，需要调整作息规律。 

问：孩子不爱去上学，家长是同意，还是应该鼓励孩子去试试呢？

答：这需要考虑孩子不爱上学的原因是什么。一般来说，有两种情况不建议一定要孩子去上学。一是药物导致的副反应，让孩子过度镇静困乏；二是疾病本身的影响，让孩子没有能力去上学。常见的就是困乏无力，兴趣缺乏，注意力、精力没有恢复，或者说受到损害。这好比让一个腿疼的人，或者骨折的病人去走路，是勉为其难的。

问：我希望孩子能去参加一些社会活动，比如体育、文娱什么的都好，可孩子总自己在家玩手机，我们不知怎么帮她？舍曲林和喹硫平大概吃多久能起效？

答：孩子总在家里玩手机，不愿意出门，不愿意参加各种社会活动，非常普遍和常见，很多家长都关注。

我看过的病人，较常见的情况是孩子本身病情康复没到位，吃药很长时间了，但病情依然处于急性期，或者说刚过急性期，精力体力各方面都还没有恢复，对事物的兴趣爱好也都还欠缺。这样的情况下，需要先以调整药物治疗为主。另外药物起效也是需要一定的时间，一般是用药足剂量足疗程，充分起效后，孩子的精力体力才能回得来。

抑郁症也好，精神分裂症也好，各种功能的康复，大概有一定时间顺序的。常见的是情绪动力恢复在先，认知功能改善、社会功能包括学习功能康复在后，且时间相对长一点。这种情况下，我们给孩子安排活动，要尽量由易入难。（详见“王大夫谈心”公众号文章《抑郁症，服药多久才会见效？》）

抑郁症孩子有一个共性特点，就是自我评价过低，自我价值感缺乏。这种情况下，家长带他出去活动，不要给他安排带竞争性的活动，以及需要他在外人面前表现的某些活动。因为即使他参加后，家长老师都认为他做得很好，他却会认为自己很差，反而让他心情非常糟糕。

问：我孩子量表测试分值58，是重度抑郁。但平常看上去还不错的，有时心情很好，叽叽喳喳有说有笑的。不知这是怎么回事？

答：您提到的这种情况在临床上很常见。临床上有一类抑郁叫微笑型抑郁，很多孩子在即使中度、重度抑郁发作的时候，即使手臂上有很多的划伤口，或者说有很多的自杀想法甚至自杀计划，但是在为人处事、待人接物上总是保持着礼貌性的微笑。其实内心是痛苦的，有一个孩子是这么说的：“叫我跟别人打交道的时候总是皮笑肉不笑。”

问：孩子在学校三天两头请假，在家每天早上起不来，喊都喊不醒。现在每天吃四片舍曲林、两片思瑞康，情绪基本稳定，但不愿意出门，每天玩手机，拒绝心理辅导，怎么办？

答：刚才也有家长问孩子爱玩手机，以及早上起不来的问题，这两种情况特别普遍。我们暂且不去讨论每个个体背后的原因是什么，先不要着急和关注孩子玩手机，不要着急让孩子放弃掉原来对抗抑郁所用的一些应对策略。因为玩手机就是非常常见的应对策略。人在抑郁的时候万念俱灰，兴趣全失，玩手机是为了转移他消极念头的一个方法，是从中获得生活当中仅有的那一点乐趣。

我刚才获悉一件事，我们医院一个患孩，出院后服药自杀，诱因就是父母不让他玩手机；也曾有一个15岁双相情感障碍患儿，诊断是不伴有精神病性症状的重度抑郁发作。当时他每天也是玩手机玩游戏，父母非常着急。当时我给孩子父亲布置了一个任务，就是让他每天向他儿子请教如何玩手机游戏。他父亲刚开始非常抵触，但碍于我的情面，不得不硬着头皮去去请教儿子怎么玩游戏。结果怎么样?父亲和儿子之间的关系原来非常对立，，大概过了三四周，儿子跟父亲的关系比和母亲的关系更亲近，对父亲的某些建议也开始能够听了。

所以，一定是亲子关系在前，良好的建议在后。如果要管教孩子玩手机，想让孩子出去走一走，要等孩子病情好转，对外面有了兴趣和乐趣，有了一定的精力体力之后再去做。

关于孩子心理辅导，家长不要太心急。很多家长有一个误解，就是如果孩子能够面对自己内心深层问题，解决心面，就能够展翅高飞，不再一蹶不振，振奋起来。其实，心理治疗的初期接诊的对象主要是神经症患者，而虽然抑郁症和双相情感障碍是一个偏重性精神疾病，很多患孩本身没有那么多内心渴求去和大夫或者心理治疗师谈什么，更多局限在对疾病的认识了解方面。

打个比方说，有个孩子说他有幻觉和被害妄想。他说，每到晚上，他的不安全感会增多，心情特别低落，容易失眠。早上查房的时候，我会和他探讨这个过程。当孩子能够了解自己情绪波动规律时，可以给孩子布置一些比较明亮的环境，让孩子感到不那么惧怕面临黑暗，情绪也不会那么低落。如果孩子了解了这些，以后他就有可能主动去做。

另外很多孩子不愿意参加活动，这是因为他觉得他做任何事情都是非常糟糕，会招来大家的耻笑、嘲讽等等。抑郁症一个特点就是自我评价过低。这时候要想办法让他意识到，他做起来的实际结果不像想象的那么糟糕，他可能就愿意尝试去做。

问：孩子好强，追求完美，这种性格可以调整吗？得病吃药后学习能力会下降吗？

答：孩子好强和追求完美，这个性格本身并不是坏事。如果孩子不要强，很可能抑郁以后就放弃了学业，这并不是我们想要看到的。当然，如果是的要强和追求完美，对于疾病的康复带来很大麻烦，那需要暂时的调整。

吃药会不会影响学习能力，得看他得的是什么病、吃什么药。影响学习能力，主要是指一些影响学习过程中需要的注意力、记忆力、兴趣。某些药物，如果有明显的镇静作用，容易让人困乏疲倦，确实有可能影响学习能力。比如说喹硫平，早上吃很多孩子都会困，我会建议把早上的喹硫平减量。

问：孩子焦虑抑郁，吃药后一个月，情绪平稳好转许多，但以前的许多兴趣爱好现在没有了，为什么？

答：按照疾病康复的特点来说，你说的这个情况不太合常规。抑郁症的核心特点是情绪低落，兴趣减退，如果家长感觉孩子吃药后兴趣减退，就需要考虑他是否会向轻躁狂方向发展。如果轻躁狂，人的兴趣爱好看似增多了，但是没有耐性、没有长性，也可能也会表现得比以前减退。

劳拉西泮，类似的药有奥沙西泮、阿普唑仑，氯硝西泮等等，不能长时间吃。这类药主要是用来抗焦虑、助眠。疗效维持一到两周左右，就需要开始往下减量。如果住院，可能减得更快。持续吃这种药，白天容易精力不足，对事物的兴趣感也会下降。

问：如果孩子复学后跟不上，是让他在家休息还是去学校好些？

答：这需要根据每个孩子的具体情况来决定。比方说有的孩子对学习名次不是那么在意，也爱人际交往，在家特别无聊，可以让他去尝试上学；如果孩子对自己的学习表现非常在意，贸然上学，可能不是理智的选择。

可以尝试一下：如果孩子发现上学以后，自卑心理更强烈，增加厌学情绪，这种情况下可以在家里自己先补一补，然后再去上学。

孩子在家里不学习怎么办?一般情况下，对学习看得非常重的孩子，在家还是能够学习的。有的孩子已经是重度抑郁了，住院期间每天还是拿着课本。我们群里边儿就有一个孩子，说想考清华，即使住封闭式病房，也拿着英语书，每天背单词。

作者为北京回龙观医院青少年儿童精神科主治医师

作者曾在本公号发表作品：《孩子得抑郁症，都是父母之过吗？》、《吃药，还是心理治疗？听《中国抑郁防治指南》怎么说》

本文转载自张进老师的精神健康公号——渡过，这是由《渡过——抑郁症治疗笔记》作者张进发起的精神健康公号，旨在科普知识，记录案例，联合患者、家属，以及医生。心理咨询师等专业人士，共同打造的精神疾病患者互助康复社区。扫描二维码可关注此公号。

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