本文作者和卿、孙伟。

【来访者自述】

我叫和卿，来自城市家庭，是独生女。现在大学三年级读书。生活状况稳定，但是与父亲关系不太好。从小因为胖而自卑，人际关系也有问题，尤其不敢和异性相处。和女生相处时也总觉得被忽略、被抛弃。高中成绩还不错，到了大学成绩就没有那么好，尤其英语成绩差，失落感越来越强。

到了大二，由于过度减肥，患上暴食症。从刚开始一周一次暴食，后来一天三次，每次吐完，发誓这是最后一次，可是经过食堂又忍不住暴食一顿，渐渐更不想跟人说话，越来越觉得找不到生活的意义和方向，也曾有轻生的念头。

学校老师建议我去精神专科医院检查，结论是中到重度抑郁。茫然无措中听说了元认知技术，带着半信半疑的心理，我来到大连接受治疗。

 

【咨询师点评】

第一次见面就觉得她是一个很有礼貌、很懂事的女孩。她从小敏感、自卑，基础焦虑情绪有点高，好在学习还不错，让她找回一些自信。但上大学后优势不再，失落自卑加重，焦虑情绪随之升高，导致对自身材、体重苛刻计较，极力减肥。实在饿的不行了，忍不住又暴食一下，后悔了又去催吐，反复折腾，人越来越焦虑，越来越憔悴，与人交往也越来越不自然，每天都在昏沉、灰暗、绝望中度过的。

我先对她进行认知辅导，告诉她，学习障碍、暴食、人际敏感问题都是由于高焦虑情绪导致的，是后天建立的潜意识条件性情绪反应，可以建立也可以消除。元认知心理干预技术并不是直接去干预抑郁症，而是帮助她恢复学习、正常饮食、社交的能力，在这个过程中让她一点点看到自己的进步，并学会积极评价自己的进步，从而形成良性循环。

她知道自己的问题可以解决，很高兴也有信心，表示愿意积极配合。来访者的动机与配合在咨询中是非常重要的，也是保证咨询效果的关键。

由此确定了整个咨询方案的思路：从解决学习障碍入手，再解决人际关系敏感，再解决暴食，最后进行优秀性格的塑造，防止复发。

 

【来访者自述】

第1天，孙老师给我讲元认知的原理，并且把我的问题分了几类。她帮我设计的第一个程序是克服学习障碍：当我打开书本的时候，先做几个深呼吸；遇到难懂的地方再做个深呼吸；学了15分钟有些分心想看手机，再做个深呼吸，告诉自己一念放下，专心看书，能控制自己是了不起的事。

孙老师还教我“情感组织法”。第一天我并不知道情感组织是什么，只是在她的启发下想像为数不多的能让我高兴的事。我想象着我学习状态很好，明年或者后年拿一次奖学金；能够瘦下来穿背带裤去泰国玩。精神就逐渐放松了。

接下来背英语单词：我先做几个深呼吸，告诉自己立刻开始背。先把单词分组，5个一组一个一个背；先读熟，再根据读音去拼写，然后记住单词的词意和词性。背完一组单词先复习一下，再背下一组。晚上再复习一下。记住了单词的感觉真好啊。

 

【咨询师点评】

几乎所有的潜意识行为、思维或情感，都是以条件性情绪反应为主要和关键因素的复杂心理活动。元认知心理干预技术原理是这样阐述的：潜意识条件性情绪反应是一种条件反射。当年，巴甫洛夫在对狗进行条件反射实验，在饥饿的狗的口腔里放进食物，引唾液流出时，就摇响铃声。同样的操作进行过多次，狗的大脑中形成了一种条件反射——只要一听到铃声（引起反应的刺激，以S代表之），就自动地流唾液（反应，以R代表之）。后来，当狗一听到铃声（S刺激），它的大脑中即产生积极情绪反射（以E代表之），接下来才是预期进食行为（R反应），继而可以观察到它摇尾等快乐体态语言等。

人在后天的成长学习过程中也会建立各种各样的条件性情绪反应（S-E-R），有积极的也有消极的，但都是后天建立的。可建立也可消除，只要用积极的条件性情绪反应去替换或覆盖掉消极的条件性情绪反应。和卿对上课和自习建立的消极条件反应如下

 

【来访者自述】

第2天和第3天，孙老师给我讲“条件性情绪反应”这个词，还有症状思维，关于英语阅读的一些小技巧。我对情感组织者有了一些画面感，不像前两天那么茫然。做的放松训练是关于上自习的和上课的。

情感组织：我想像已经调整好了情绪，每天开开心心的，能控制住自己，变成一个坚强、有毅力、宠辱不惊的人；我拿到了奖学金，买到了我喜欢的背带裤。跑步、学习、少吃，已经成为我引以为傲的事情。我喜欢我的生活，我会像乌龟一样慢慢超过在我前面的兔子。

上课：S1 当我走入教学楼时，先做几个深呼吸，明白不想上课是因为有焦虑。于是想像自己内心放松平静，告诉自己应该立刻走进教室认真听课。

S2走进教室时，先做几个深呼吸，选择一个理想的位置坐下。暗示这又是一节轻松愉快的课，会认真听完。

S3上了半节课后，有些坐不住。这时做几个深呼吸，把自己的状态调整回来；而后，路过食堂的时候也做几个深呼吸，告诉自己不需要吃东西，马上离开；到了自习室拿出书马上开始看书，遇到不会，再做一个深呼吸，一念放下然后继续看书。不知不觉学习了很长时间。

 

 【咨询师点评】

刚开始干预时，不必讲太多元认知的原理，只让她明白问题的核心是高焦虑情绪就行了。具体体验深呼吸、运动、放松训练等调整情绪的方法。

领着来访者一起分析问题成因：英语学不好是因为学习时是伴随焦虑情绪，对英语建立消极的条件性情绪反应（S-E-R）。当遇到和英语学习关的情境、事件等刺激点（S）时，就会自动地产生一种条件性的焦虑情绪（E），并让她有学英语时拖拉、记不住的行为产生（R）。所以解决的关键是让英语学习与积极的情绪相伴随。

如何做到？通过临床放松训练来完成。即从脚趾开始，到头部身体每一块肌肉，绷紧再放松；放松到胸部时，加入一段想象的内容来调动她学习英语的轻松情绪，可以是美丽的风景、过去的成功经历，或者是未来美好的愿景、理想目标等等。这就是情感组织，我称之为程序性知识。

因为这是放松状态下的暗示学习，效果是平常学习的5-20倍。所以她做完放松训练后，当场体验到背单词的轻松与高效。

需要说明，人和人是不同的，所以情感组织和程序设计都因人而异、各不相同，一定要事先和本人商量好，切忌生拉硬套、照搬照抄。

接下来的几天都是在找问题，分析问题形成的条件性情绪反应（S-E-R），设计正确的程序，在放松训练中加以强化，在实践中加以练习。

 

【来访者自述】

第4天，我从注意力集中5分钟，慢慢可以到集中十几分钟。我竟然有一周没有暴食了，也不想暴食。今天做的放松训练是为了防止反复。

情感组织：早起做几个深呼吸，告诉自己1、2、3，立刻起床。早饭后到教学楼前，做几个深呼吸，告诉自己这是一节轻松愉快的课程，一定会认真听完；上课遇到不会的做几个深呼吸，告诉自己我不会的别人也不会；想玩手机时再做几个深呼吸，告诉自己认真听课才是最棒的。路过食堂做几个深呼吸，告诉自己是不需要进去的。

 

【咨询师点评】

所谓单向思维或症状思维，元认知心理干预技术研究表明：当人们的焦虑情绪、恐惧情绪升高的时候，大脑只会朝向担心、恐惧、忧虑方向，检索消极知识进入思维。无论是学习障碍还是神经症患者，他们言行举止中许多不可思议的思维或行为现象，基本上都是在焦虑、恐惧情绪驱动下的情绪化单向思维过程。

所以女孩只要一到学习的刺激情境下（S），潜意识焦虑情绪自动升上来（E），同时产生学习分心、低效的行为，这是她本人意识不到，或者即使意识到也控制不了的，其核心是高焦虑情绪。如果不把焦虑情绪降低，她的学习障碍就一直都在，这不是批评、劝导等意识层面沟通的方法能解决的。所以先要做放松训练，带领来访者渐渐体会到随着焦虑情绪降低，思维越来越积极，整个人越来越开朗、乐观、有活力，进入良性循环，整个抑郁状态就会逐渐康复。

这次要解决的问题是让如何在学校度过轻松又高效学习的一天。只要一天都在轻松中度过，没有太大的学习焦虑，她暴食的念头就会减少。即使出现也可以进行程序上的处理。

关于暴食的消极条件性情绪反应原理是一样的：一接触食堂等刺激情境（S），就会产生条件性焦虑情绪（E），不管饿不饿就是想吃（R），来缓解焦虑情绪。设计的程序是做几个深呼吸，让心情放松，想象自己满意美丽的样子，告诉自己是不需要吃的。

    

【来访者自述】

第5天训练人际关系。孙老师把我人际关系方面的问题都整理了一下，告诉我要接纳我自己。今天的放松训练是不要担心别人生气，担心坏的事情会发生。

情感组织：想像自己学会了元认知技术，能控制好自己的情绪，接受身边的不完美，最终如愿以偿地减肥成功，青春美丽。

处理担心的程序：当我担心别人生气的时候，立刻意识到自己焦虑上来了。做几个深呼吸，告诉自己总有办法解决，生活都是美好的，一念放下享受当下。 

 

【咨询师点评】

解决人际关系问题有两点需要把握：一是看来访者是不是缺少与人正常交往的常识性知识，比如是，需要从知识入手一点一点去弥补；还有一种是知道如何交往，但就是紧张、担心、做不到，这就要从调整情绪入手，做放松训练，想象自己轻松自然和大家打招呼的状态。

大多数临床案例都是要教一些人际交往的知识、规矩、原则，还要调整情绪。在这个过程中还要提升她的性格。女孩的问题更偏重于在交际中的高焦虑情绪，一到交往情境，条件性焦虑情绪马上上升，担心别人会生气、担心自己哪里有问题。所以辅导的关键是要她在交往中一直处于轻松、平静的情绪中。

接下来三天都针对她人际交往的具体刺激点，找到并设计出合适的程序反应，并在放松训练中加以强化，还要在现实生活中加以实践、练习，不断体会。

 

【来访者自述】

第6－8天：老师讲了一些人际交往的问题，做的放松训练的目的是妥善对待朋友和室友。

程序：当我犹豫该不该对别人好时，意识到这是焦虑上来了，立刻做几个深呼吸，告诉自己不要计较别人怎么看，自己享受交朋友时快乐就够了。

和室友主动打招呼，把自己期待的热情的方式如期展现。如果得不到热情回馈，心里不舒服，立刻做几个深呼吸告诉自己不在乎，该干嘛干嘛。

当看到别人都有自己的小圈子，感到难过的时候，我马上意识到焦虑情绪又上来了，立刻做几个深呼吸，告诉自己别人的态度不重要，我是最好的，力量是我自己给的。

当我想拒绝却不敢说的时候，意识到这是焦虑情绪，立刻做几个深呼吸，自然说出心中的想法；说完之后想要去弥补的时候，立刻做几个深呼吸，一念放下泰然处之。                                                                                

第9天是解决暴食的问题，我自己开始学着慢慢给自己录音，重要的话声音大重复，语速放慢。

下午到了4点，想去吃东西了。这时候立刻意识到这是焦虑，做几个深呼吸，告诉自己不需要吃这些东西，一念放下该干嘛干嘛。

每次吃完了想吐，立刻做几个深呼吸，告诉自己运动就可以消耗，没有关系。然后一念放下，去做做运动。

第9天的时候我情绪有了一次大的波动，不想运动，焦虑开始升高，开始怀疑到底能不能治好。孙老师告诉我情绪波动是正常的，发现焦虑上来了就做小程序放松，就算不运动情绪也会过去，千万不要被灾难性思维带错了方向。

 

【咨询师点评】

这些天专门来探讨解决暴食问题。其思路都是一样的：以她为主导，自己找刺激点、分析S-E-R，自己设计程序、自己给自己做放松等

暴食问题也是建立在消极条件性情绪反应基础上的：一到食堂等刺激情境（S），就产生条件性焦虑情绪（E），不管饿不饿就是想吃（R），来缓解焦虑情绪。吃完后情绪平静、理智恢复后就又后悔了。

具体解决办法：吃东西之前要做几个深呼吸，让情绪放松，积极暗示自己不需要吃这些东西；吃的过程中调整好情绪，积极暗示自己吃到八分饱，享受食物少而精；最后要把握的刺激点是，吃多了想去吐的时候，调整好自己的情绪去跑步，可以减肥又降低焦虑了又有好身材。虽然有些难度，但她完成的都非常好。

随着咨询接近尾声，来访者一般多多少少情绪都会有波动。一定要让来访者对情绪波动有一个正确的认识，放松一些，能运动就运动。情绪平静后，之前的效果还在。而且授人以鱼不如授之于渔，最好教会来访者自己给自己能做放松训练，这也是回去后防止症状复发的关键点。 

 

【来访者自述】

第10天： 今天孙老师给我做了一个大概的估计，就是回到学校的环境后情绪是否会有反复。比如面对落下的课心态轻松不着急，打牌赢了高兴输了不在乎，要学会监控自己，绕开意识，沟通潜意识。

程序：当我回学校的时候，先做几个深呼吸，告诉自己，我学会了高效学习方法，我跑起来更轻松，凡事我都会成功。

 

【咨询师点评】

这也是在做防止复发的工作，让来访者预测一下回去后可能引起情绪焦虑的刺激点，设计好应对的程序，必要时还要借助放松训练加以强化。教会她举一反三，比如说有5个刺激点都会应付了，遇到跟其相似的第6个刺激点，也会处理了。

 

【来访者自述】

第11天：今天做了防复发训练；包括遇到事情不能退缩，凡是符合规律的慢慢来，不着急；做了总比不做强，接纳生活中的不完美；与人相处做自己，勇敢说不：学习合理安排时间；学会寻找刺激点，如果没有刺激点直接去跑步。克服了焦虑情绪给自己鼓励。

情感组织：我学会了元认知技术，调整好了心态，遇到所有问题都能迎刃而解，从容面对充满希望的未知生活。无论遇到什么都能坚持到底不放弃，能够超脱处事，有优秀的品格和灿烂的人生。

第12天，今天做了一些扫尾工作。孙老师给我做了一些关于考前焦虑的分析，还有关于性格塑造问题。从刚开始的一团糟，到慢慢认识了焦虑情绪，找到自己的刺激点，学会自己做放松训练，感觉第12天的时候自己变了个人一样。

回到学校，到今天已经4个月没有暴食了。我慢慢地好了起来，渐渐把老师在大连给我录音的文件都消化了。我觉得真的改变了不少，假期还去大理打工换宿，越来越体会到大学生活的美好，面对陌生人没那么不敢张嘴了。学习的注意力现在可以达到半个多小时了。每天都会坚持跑步，情绪波动时能够及时发现。

 

【咨询师点评】

元认知干预技术对人的辅导是分为几个阶段，首先是消除症状、恢复社会功能；其次要教会来访者元认知干预技术，形成自己的元认知智慧；再次还要进行防复发指导训练；最后有时间一定进行优秀人格的提升与塑造。人只有变优秀了才永远不会被问题，被“病”压倒。

女孩总体咨询效果较好，一方面是由于元认知心理干预技术的简单、易学、高效，另一方面重要的是她本人的动机强、配合较好。她的谦虚、认真、说到做到的良好性格才是保障。动机、信任、信心在咨询中才是最为关键的因素。

本文作者和卿、孙伟，转载自张进老师的精神健康公号——渡过，这是由《渡过——抑郁症治疗笔记》作者张进发起的精神健康公号，旨在科普知识，记录案例，联合患者、家属，以及医生。心理咨询师等专业人士，共同打造的精神疾病患者互助康复社区。扫描二维码可关注此公号。

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