本文作者王骏。

（一）        恶劣心境有什么表现？ 

前些天，一位患者来找我。他将近30岁，自述从小到大，很少有过开心的时候。家人给他介绍女朋友，催他结婚，他无动于衷。感觉女性对他吸引力不大，没有精力和兴趣去应付。

由于一直不快乐，他曾有一次想跳楼自杀。站在楼台边缘徘徊一段时间，考虑到还有父母，不能一死了之，终于放弃了自杀的想法。

咨询过程中，我和他有如下问答：

问：小时候你家人对你怎么样？

答：对我应该比对其他孩子更好。因为我从小欲望很少，不会闹着要吃、要玩，家人觉得我很乖很听话，非常宠我。我也会笑，但这是迎合家长做出来的，自己并不觉得有多么开心。

问：有朋友和社交吗？

答：有，很少。精力不旺盛，对什么都提不起兴趣。都是为了应付才偶尔出去。

问：有没心脏病、高血压、糖尿病、甲状腺等内分泌疾病，或脑科疾病?

答：没有，身体这几十年都健康，很少吃药，没怎么上医院。

问：睡眠怎么样？

答：一般般，过得去。

问：有没有酗酒、使用摇头丸等精神类活性药物的情况？

答：没有。基本上没什么兴趣爱好.

问：读书和上班情况？

答：毕业后在一家公司上班。上班也是应付，无精打采。每天吃饭上班睡觉，就这么浑浑噩噩的过日子。以后怎么办，没想过。也懒得去想。

问：对这种状态，有没有改变的想法？

答：无所谓改不改,都这么多年过来了，早习惯了。

 

（二）恶劣心境的个体特点

这个患者的情况并不鲜见。生活中，我们经常会见到这样郁郁寡欢的人。但多数人、包括他自己，都认为这是性格问题和心理问题。明知有碍，但也不太当回事。

其实，这不是简单的心理问题，而是一种病，统称“恶劣心境”，属于心境障碍，算是抑郁症的一个亚型。在现实中，它有多种称呼，如“抑郁神经症”、“神经症型抑郁”等，比轻度抑郁症的症状还轻，读书、工作，甚至婚姻等社会功能都不受影响。但和普通人作对比，这样的群体不容易快乐起来。心境低落的时间相对长，快乐高兴的时间短，甚至只是昙花一现。

比如，这个患者的情况不是挫折刺激所致，而具有生物内源性特点。恶劣心境一般在儿童期或青春期隐匿起病，表现为多年或几十年的间歇性或轻度抑郁，有的可叠加严重抑郁发作。

这样的患者，在现实中往往体质较差，长期处于病恹恹的状态；社会交往中孤独冷傲，觉得自己比一般人优秀，其他人都是凡夫俗子、市井人物，不屑与之为伍，没有多少可谈的话题。

在个性上，患者大多习惯性忧郁、悲观、敏感、爱计较、小心眼。别人无意中的一个眼神，一句漫不经心的话，可能被解读成针对自己。他们往往不喜欢集体活动，以免被马大哈式的人物有意无意开玩笑伤害。

很多患者读书成绩一般，工作能力一般，其他方面亦如此，都是一般般过得去。这种状态能持续多年，既不减轻，也不加重。

这个恶劣心境群体，女性数量是男性的两倍；年龄从小到大，到老年都有。其中年轻男性在别人看来，不认为是病态，只是貌似不太追求上进，干活做事懒洋洋，慢吞吞；没有朝气和活力，对婚恋追求动力不大，很多人晚婚。年轻女性则呈现类似林黛玉的状态，体质柔弱，容易悲伤哭泣自责。

因为痛苦并不深重，许多人不觉得是“病”，而认为是一种抑郁性格气质。它对生活的影响不是很大，许多人也不会选择求助。也正因为求助愿望不高，还牵涉到性格，甚至有一定生物内源的成分，治疗速度相对较慢，疗效相对较差。

 

（三）药物治疗和心理治疗

恶劣心境可以进行药物治疗。但由于其持续时间往往以年计，用药也需要长期持续。

在心理治疗方面，认知行为有一定的效果。即通过改变认知，调整患者的习惯性观念，比如悲观、自责、自卑、多疑、抱怨、追求完美、灾难想像等思维观念。

对于清高自傲的群体，要让他们接地气，融入社会和人群。当然这有一定的困难，牵涉到人际沟通的文化层次。

有些患者，懒散、缺乏活力。对于这种状态，可以通过运动锻炼的方式，改善其行为惰性。

从心理治疗的角度看，改善其性格气质也是个长期过程，需要心理工作者注重细节，有足够的耐心。患者也需要保持信心，对于治疗坚持不懈。

 

本文作者张骏，转载自张进老师的精神健康公号——渡过，这是由《渡过——抑郁症治疗笔记》作者张进发起的精神健康公号，旨在科普知识，记录案例，联合患者、家属，以及医生。心理咨询师等专业人士，共同打造的精神疾病患者互助康复社区。扫描二维码可关注此公号。

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