张进老师在中国抑郁症的科普工作方面做了很多贡献，我一直很敬重。但对于昨日公号所发《以患者为中心，以治愈为目的 》一文中，“有用的就是最好的，无害的就可以尝试”这一观点，我有一些不同的看法。
我的观点如下：有用的固然是好的，无害的未必要尝试。

因为看起来无害的东西，不仅可能是无用的，而且也可能有害。

很多患者都抱着试试看的态度去尝试各种“无害”的方法，其实最终都无效，而且可能存在潜在的危害：

1、时间成本，耽误了治疗的最佳时期；

2、经济成本，很多患者花了很多钱，尝试了很多以为会有用的治疗；

3、心理成本，对抑郁症以及真正有效的方法产生更多的认知偏差，失掉对治疗的信心。

从科学的角度看，患者应该遵循安全、有效、经济的原则，首选循证医学上有明确证据、效率高的治疗方法。如果系统、规范地做到了这些还不见效，再选择其他证据少的方法。

从认知的角度看，“无害的就可以尝试”是一个比较普遍的社会认知偏差和不合理信念。人们的内心存在一种不安全感，于是产生了一种过度回避“有害”去追求“无害”的行为模式，从而忘了真正需要的其实是既安全、又有效的治疗方法。

一些就诊的患者常常会拿一些类似保健品的“药品”来问我：这个能不能治病？我都很明确的告诉他们：保健品上市之前没有经过科学的临床验证，没有可以治病的证据。答案自然是不能。

其实，这个问题就跟问“吃大米饭能不能治病”是一样的。有营养跟能治病是两码事。

 作者为中山市第三人民医院精神科主治医师，个人网站：hujunwu.haodf.com

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